Описание
Источник публикации
Официальный интернет-портал правовой информации /template/go.php?url=https://www.pravo.gov.ru, 19.08.2019
Примечание к документу
Начало действия документа - 30.08.2019.
Название документа
Приказ Минтруда России от 21.06.2019 N 435н
"Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы"
(Зарегистрировано в Минюсте России 19.08.2019 N 55666)
Приказ Минтруда России от 21.06.2019 N 435н
"Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы"
(Зарегистрировано в Минюсте России 19.08.2019 N 55666)
Зарегистрировано в Минюсте России 19 августа 2019 г. N 55666
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 июня 2019 г. N 435н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В соответствии с пунктом 37.1 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 21 мая 2019 года, N 0001201905210016), приказываю:
Утвердить
форму сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы согласно приложению.
Министр
М.А.ТОПИЛИН
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 21 июня 2019 г. N 435н
Форма
Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы
___________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы и его адрес)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата освидетельствования (день, месяц, год): "__" __________ ____ г.
3. Акт медико-социальной экспертизы гражданина N __________________________
4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы:
4.1. основное заболевание: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.2. код основного заболевания по
МКБ <1>:
___________________________________________________________________________
4.3. осложнения основного заболевания: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.4. сопутствующие заболевания: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ: _______________________________
___________________________________________________________________________
4.6. осложнения сопутствующих заболеваний: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Виды стойких расстройств функций организма и степень их выраженности
(согласно классификациям и критериям, используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря
2015 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
20 января 2016 г., регистрационный N 40650), с изменениями, внесенными
приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 5
июля 2016 г. N 346н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 28 июля 2016 г., регистрационный N 43018):
Виды стойких нарушений функций организма человека | Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека |
5.1. нарушение психических функций | 5.1.1.  незначительные нарушения | 5.1.2.  умеренные нарушения | 5.1.3.  выраженные нарушения | 5.1.4.  значительно выраженные нарушения |
5.2. нарушение языковых и речевых функций | 5.2.1.  незначительные нарушения | 5.2.2.  умеренные нарушения | 5.2.3.  выраженные нарушения | 5.2.4.  значительно выраженные нарушения |
5.3. нарушение сенсорных функций | 5.3.1.  незначительные нарушения | 5.3.2.  умеренные нарушения | 5.3.3.  выраженные нарушения | 5.3.4.  значительно выраженные нарушения |
5.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций | 5.4.1.  незначительные нарушения | 5.4.2.  умеренные нарушения | 5.4.3.  выраженные нарушения | 5.4.4.  значительно выраженные нарушения |
5.5. нарушение функций сердечно-сосудистой системы | 5.5.1.  незначительные нарушения | 5.5.2.  умеренные нарушения | 5.5.3.  выраженные нарушения | 5.5.4.  значительно выраженные нарушения |
5.6. нарушение функций дыхательной системы | 5.6.1.  незначительные нарушения | 5.6.2.  умеренные нарушения | 5.6.3.  выраженные нарушения | 5.6.4.  значительно выраженные нарушения |
5.7. нарушение функций пищеварительной системы | 5.7.1.  незначительные нарушения | 5.7.2.  умеренные нарушения | 5.7.3.  выраженные нарушения | 5.7.4.  значительно выраженные нарушения |
5.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма | 5.8.1.  незначительные нарушения | 5.8.2.  умеренные нарушения | 5.8.3.  выраженные нарушения | 5.8.4.  значительно выраженные нарушения |
5.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы | 5.9.1.  незначительные нарушения | 5.9.2.  умеренные нарушения | 5.9.3.  выраженные нарушения | 5.9.4.  значительно выраженные нарушения |
5.10. нарушение мочевыделительной функции | 5.10.1.  незначительные нарушения | 5.10.2.  умеренные нарушения | 5.10.3.  выраженные нарушения | 5.10.4.  значительно выраженные нарушения |
5.11. нарушение функции кожи и связанных с ней систем | 5.11.1.  незначительные нарушения | 5.11.2.  умеренные нарушения | 5.11.3.  выраженные нарушения | 5.11.4.  значительно выраженные нарушения |
5.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством | 5.12.1.  незначительные нарушения | 5.12.2.  умеренные нарушения | 5.12.3.  выраженные нарушения | 5.12.4.  значительно выраженные нарушения |
6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности человека и степень их
выраженности:
способность к самообслуживанию (степень) | способность к передвижению (степень) | способность к общению (степень) | способность к ориентации (степень) | способность к обучению (степень) | способность к контролю за своим поведением (степень) | способность к трудовой деятельности (степень) |
1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы:
??? ???
7.1. установлена инвалидность: ? ? первая группа, ? ? вторая группа,
??? ???
??? ??? ???
? ? третья группа, ? ? категория "ребенок-инвалид", ? ? инвалидность
??? ??? ??? не установлена;
7.2. причина инвалидности: _______________________________________________;
7.3. дополнительная запись к причине инвалидности:
??? ???
7.3.1. ? ? по зрению; 7.3.2. ? ? вследствие поствакцинального осложнения;
??? ???
7.4. инвалидность установлена на срок: "__" ______________________________;
7.5. дата очередного проведения медико-социальной экспертизы: "__" _______;
7.6. установлена степень утраты профессиональной трудоспособности: ______%;
7.7. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
определена на срок: ______________________________________________________;
???
7.8. ? ? разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации
???
инвалида (ребенка-инвалида);
???
7.9. ? ? разработана программа реабилитации лица, пострадавшего в
???
результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания.
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "__" __________ 20__ г.
Руководитель/уполномоченное
должностное лицо бюро
(главного бюро,
Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
___________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи, фамилия,
имя, отчество (при наличии)
М.П.
--------------------------------
<1> Международная статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (далее - МКБ).