"МУ 3.4.2552-09. 3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009)

Причины, ведущие к смерти	Срок наступления смерти	Характерные патолого-анатомические изменения	Необходимый материал для лабора- торного анализа	Защит- ная одежда
1	2	3	4	5
Чума
Генера- лизация инфекции	От нескольких часов до нескольких недель	При бубонной форме - наличие первичного бубона - острого воспаления группы регионарных к месту попадания инфекта группы лимфатических узлов. Лимфати- ческие узлы увеличены, спаяны между собой и с окружающей клет- чаткой, пропитаны серозно-гемор- рагической жидкостью, "пестрого" вида из-за наличия участков нек- роза и гнойного расплавления на фоне геморрагического пропитыва- ния. Локализация первичного бубона - бедренная, паховая, шейная, подмышечная области. Вторичные бубоны локализуются в любой группе лимфатических узлов. В сердце - кровоизлияния в пери- карде и под эндокардом. Печень увеличена, с признаками мутного набухания, жировой дистрофии и очаговыми некрозами. Селезенка - увеличена, капсула напряжена, с очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный соскоб. В почках - кровоизлияния, явления мутного набухания. В серозных и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта - мелкоочаговые кровоиз- лияния. Вторичные кожные проявле- ния при бубонной форме чумы - кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до сливы), реже - сливная, локализу- ется в разных долях. Характерны красный, серо-красный, серо-жел- тый или серый цвет пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы могут быть окруже- ны множественными кровоизлияни- ями. При кожной (кожно-бубонной) форме в месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы, язвы, некроза, чумного карбунку- ла. Карбункул - плотный, непод- вижный, инфильтрированный, отеч- ный конусообразный участок кожи с серозно-геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. В центре карбункула может быть некроз или язва, которая имеет плотные валикооб- разные края, инфильтрированное дно желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах - первичные бубоны. Изменения в других органах - как при бубонной чуме. Первично-легочная пневмония протекает по типу очаговой или сливной, реже - псевдолобарной, единичные или множественные пневмонические очаги локализуются в разных долях, на разрезе гладкие, красного цвета, реже - серо-красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато-эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под плев- рой - множественные кровоизлия- ния. В плевральной полости может быть небольшое количество сероз- ной или серозно-геморрагической жидкости, после антибиотикотера- пии - фибринозные наложения на плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и средосте- ния - изменения, характерные для первичных бубонов. В вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катара. При первично-септической форме патолого-анатомические изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На вскрытии обнаруживают признаки, характер- ные для сепсиса: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки. При кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают большое количество серозной жидкости, кровоизлияния в серозном покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови	Кровь из сердца, кусочки селезенки, лимфати- ческих узлов, печени	I тип проти- вочум- ного кос- тюма
Холера
Резкая дегид- ратация. Интокси- кация	Со 2-й недели	Холерный алгид - "лицо Гиппокра- та": запавшие глаза с подсохшей роговицей, заострившиеся черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Сухость, синюшность и морщинис- тость кожи, особенно пальцев рук ("руки прачки"). Трупное окочене- ние раннее и резко выражено, труп имеет своеобразный вид, напомина- ющий "позу борца или боксера", - согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот запавший. Может наблюдаться "гусиная кожа". Трупные пятна багрово-фиолетовые. На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы плотные, сухие. Кровь темная, густая, из перерезанного сосуда не вытекает. Серозные оболочки полнокровны, с точечными крово- излияниями, сухие, липкие. В желудке имеются кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий выпот или налет, тянущийся в виде нитей между петлями кишок. Серозная оболочка тонкого кишечника может быть неравномерно полнокровной и иметь "мраморный вид". Петли вялые, растянутые обильным со- держимым без запаха, имеющим вид "рисового отвара", иногда с примесью крови или желчи. Слизис- тая оболочка тонкого кишечника набухшая, полнокровная, отечная, с мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрубевидным налетом. Солитар- ные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки набухшие, с вен- чиком кровоизлияний. Лимфатичес- кие узлы у корня брыжейки тонкого кишечника увеличены, плотные, на разрезе сочные. Наибольшая выра- женность изменений в подвздошной кишке. Слизистая в верхнем отделе толстого кишечника чаще всего бледная, иногда с участками полнокровия и отека. Печень резко полнокровна, дряблая, имеет буро-красный или желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некро- за серого цвета. Почки уменьшены в размерах, капсула легко снима- ется. Селезенка на разрезе сухая, иногда в ней обнаруживаются инфаркты, капсула ее морщиниста. При холерном тифоиде - меньше выражено трупное окоченение, нет морщинистости кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз выражен слабо или отсутствует. Нередко на губах, деснах, языке черноватый налет. Серозные покровы приобре- тают обычный вид. Изменения в тонком кишечнике могут быть лишь на ограниченных участках подвздошной кишки в виде очагов дифтеритического воспаления. На месте пейеровых бляшек слизистая оболочка некротизирована до мышечного слоя. Содержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и запаха, либо петли спав- шиеся, содержат слизь. Основные изменения в толстом кишечнике, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое воспаление сли- зистой с серовато-зелеными нало- жениями и возможным образованием язв, напоминающими изменения при дизентерии. Почки увеличены, капсула напряжена, легко снимает- ся. Корковое вещество расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в последних иногда кровоизлияния. Печень с признаками зернистой и жировой дистрофии. В легких чаще всего отмечают гипостазы и отек, при- стеночная плевра с кровоизлияния- ми, по поверхности легких - клей- кий экссудат. Селезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами. При гибели от холерной уремии - в почках резкий контраст между анемичным корковым и полнокровным мозговым веществом. В первом видны белые очаги некроза пирамидальной формы, окруженные зоной резкого полнокровия и обращенные основанием к капсуле	Содержимое кишечника и желчного пузыря	II тип проти- вочум- ного кос- тюма
Крымская геморрагическая лихорадка
Геморра- гический синдром. Инфек- ционно- токси- ческий шок. Острая пече- ночно- почечная недос- таточ- ность. Отек легких	3 - 10 сутки болезни	Кожа вокруг естественных отвер- стий испачкана кровью. На теле множественные кровоизлияния. В полостях небольшое количество геморрагического экссудата. На серозных оболочках петехиальные кровоизлияния. В желудке содержи- мое цвета кофейной гущи или темно-красная кровь, в просвете кишечника - кровь. Печень увели- чена, тусклая, коричнево-желтого цвета с глинистым оттенком. Легкие отечны, полнокровны, с очагами кровоизлияний. Возможны очаговые и сливные пневмонии. Почки полнокровны с синюшно- багровым оттенком. Гиперемия мозговых оболочек, точечные кровоизлияния в вещество мозга	Кровь, кусочки внутренних органов	I тип проти- вочум- ного кос- тюма
Оспа
Геморра- гические осложне- ния. Сепсис. Энцефа- ломиелит	Отдаленные сроки	Обязательным для натуральной оспы являются однородность элементов сыпи и отсутствие многоядерных гигантских клеток и/или внутриядерных включений. Инфицированные эпителиальные клетки увеличены в объеме и содержат цитоплазматические включения, окруженные зоной просветления (тельца Гварниери). Печень, селезенка, лимфатические узлы увеличены. Характерным является обнаружение при гистологическом исследовании в тканях органов очаговых скоплений крупных мононуклеарных клеток	Содержимое везикул, соскоб с основания везикул, кровь	I тип проти- вочум- ного кос- тюма
Малярия
Малярий- ная кома	Отдаленные сроки от начала болезни	Отек и кровоизлияния в вещество мозга и мозговые оболочки. Аспидно-серая окраска печени, селезенки и костного мозга, коричнево-серое прокрашивание вещества головного мозга и мозжечка. Полнокровие почек	Кровь и кусочки печени, селезенки, головного мозга	Не регла- менти- рована
Желтая лихорадка
Массив- ное кро- вотече- ние. Кома	6 - 8 сутки болезни	На фоне желтой окраски кожи и слизистых видны кровоизлияния разной величины. В полостях кровь. Увеличены печень и селе- зенка. Печень дряблая, бледно- коричневая с желтоватым оттенком, подчеркнут рисунок доли. Почки набухшие с геморрагиями	Кровь	Не регла- менти- рована
Лихорадка Ласса
Пораже- ние ЦНС и гемор- рагичес- кий синдром	2-я неделя болезни	Отек и кровоизлияния в вещество мозга. Петехиальные кровоизлияния на коже лица, спины, плеч, макулезная и макуло-папулезная сыпь. Шейный лимфаденит. Крово- излияния в слизистую желудка, кишечника. Возможно скопление крови в кишечнике. Отек и веноз- ное полнокровие легких, экссудат в полостях. Печень увеличена
Лихорадка Западного Нила
Осложне- ния у лиц с отяго- щенным премор- бидным фоном	Отдаленные сроки	Патоморфологические изменения не носят специфического характера, выявляются признаки полиорганной недостаточности	На ранних сроках кровь	Не регла- менти- рована
Лихорадка Денге
Гемор- рагичес- кий синдром. Шок	4 - 5 сутки	Бледность кожи лица и периораль- ный цианоз, петехии, локализую- щиеся чаще всего на лбу и дистальных участках конечностей. Макулярная или макуло-папулезная сыпь по всему телу. Геморрагичес- кий выпот в полостях, геморраги- ческое содержимое в просвете желудочно-кишечного тракта. Увеличение печени, возможно увеличение лимфатических узлов без признаков воспаления. Общие проявления шока	Кровь	Не регла- менти- рована
Лихорадка Рифт-Валли
Генера- лизован- ные кро- воизлия- ния. Энцефа- лит. Печеноч- ная не- доста- точность	Конец 1-й недели	Патолого-анатомические признаки энцефалита. Множественные геморрагические проявления, при генерализованных кровоизлияниях - кровь в полостных органах и геморрагический экссудат в полостях. Обширный некроз печени	Кровь, кусочки органов (головной мозг, печень, селезенка)	Не регла- менти- рована
Болезнь, вызванная вирусом Марбург
Полиор- ганная недоста- точность	8 - 17 сутки	Отек мозга и гиперемия мягких мозговых оболочек, значительные геморрагии на слизистых оболочках		Вскры- тие не прово- дится
Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Геморра- гический синдром	Конец 1-й - начало 2-й недели	Резкая бледность кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоиз- лияния. Характерна сыпь - макуло- папулезная (у европейцев) или кореподобная (у африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части), дистальных отделах конеч- ностей. При гибели в поздние сроки на местах высыпаний отмеча- ется десквамация. Ярко выражен геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и желудочных кровотечений, кровоиз- лияний на месте инъекций. На слизистой рта и десен - кровото- чащие эрозии. Печень и селезенка увеличены и более темного цвета, чем обычно. При разрезе печени обильно вытекает кровь, освобождая ткани светло-желтого цвета. Ткань селезенки мягкая, пастозная, фолликулы неразличимы		Вскры- тие не прово- дится
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
Развитие респира- торного дист- ресс- синдрома	Конец 1-й недели	Патологический процесс характе- ризуется первичным развитием острого воспаления в интерстиции респираторных отделов легкого с возможным вторичным образованием экссудата в просвете альвеол и бронхиол. При вскрытии домини- рующими выступают признаки острой легочно-сердечной недостаточнос- ти. При гистологическом исследо- вании изменения в легких характе- ризуются повреждением альвеоляр- ного эпителия, полнокровием альвеолярных капилляров, воспали- тельной инфильтрацией альвеоляр- ной стенки полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами, неред- ко с формированием гиалиновых мембран. ТОРС не имеет специфи- ческих морфологических признаков	Кровь, смыв из брон- хиального дерева, экссудат	I тип проти- вочум- ного кос- тюма
Грипп человека, вызванный новым подтипом вируса
Прогрес- сирующая дыха- тельная недоста- точность	С 6-х по 30-е сутки (в среднем на 9 - 10 сутки)	Поражение легких с гистопатоло- гическими изменениями в виде диф- фузных альвеолярных поражений. Отмечаются заполнение полостей альвеол фибринозным экссудатом и эритроцитами, образование гиали- новых мембран, застой в сосудах, инфильтрация лимфоцитами, интер- стиция и пролиферация реактивных фибробластов. Поражение альвеоло- цитов II типа. Сокращение лимфо- идной ткани, появление атипичес- ких лимфоцитов в селезенке и лим- фатических узлах. Возможен цент- рально-долевой некроз в печени, острый тубулярный некроз почек	Кровь и кусочки внутренних органов (легких, печени, почек, селезенки, лимфатичес- ких узлов)	I тип проти- вочум- ного кос- тюма
Менингококковая инфекция
Генера- лизация инфек- ции. Инфек- ционно- токси- ческий шок	1-е сутки	Сыпь разнообразная по характеру и величине элементов, а также по локализации, чаще геморраги- ческая. Элементы сыпи имеют неправильную форму, плотные на ощупь, иногда выступают над уров- нем кожи. Преимущественная лока- лизация сыпи - конечности, туло- вище, ягодичные области, реже - лицо. На коже встречаются участки некрозов, глубокие язвы. Участки некротических тканей ушных раковин, кончика носа, концевых фаланг пальцев рук и ног. Множественные кровоизлияния в различных тканях и внутренних органах. Вторичные метастатичес- кие очаги (менингококковые эндокардиты, артриты, иридоцикли- ты и пр.). Серозно-гнойное или гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Воспалительный процесс локализуется на поверх- ности больших полушарий и на основании головного мозга, но нередко захватывает и спинной мозг. Мягкая мозговая оболочка в свободных от скопления гноя местах представляется отечной, гиперемированной и мутной. Сосуды инъецированы, встречаются мелкие кровоизлияния и воспалительные фокусы в мозговом веществе. Отек и набухание вещества головного мозга, смещение и вклинение миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие. Тромбозы сосудов, кровоизлияния в различ- ных органах, в т.ч. в надпочеч- никах, некрозы, повреждение почек ("шоковая почка")	Носогло- точная слизь, кровь, ликвор, соскобы и биоптаты элементов сыпи, ткани внутренних органов. Если немедленная доставка материала невозможна, следует хранить его в термо- стате при температуре 37 °C, но не более суток	Не регла- менти- рована
Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом
Развитие паралича дыха- тельных мышц	Отдаленные сроки при установлен- ном диагнозе	Спинной мозг гиперемирован, отечен, отмечаются стазы, крово- излияния и участки некроза в сером веществе. Возможен тоталь- ный некроз с размягчением мозго- вой ткани. При гистологическом исследовании наибольшие изменения определяются в клетках передних рогов спинного мозга - мотонейро- нах. Клетки набухают, происходит растворение тигроидных глыбок и пикноз ядер. В мышцах встречаются участки атрофии, в миокарде - явления интерстициального воспа- ления, в легких - циркуляторные нарушения вследствие параличей бульварных нервов	Кровь, ликвор, кусочки мозгового вещества	Не регла- менти- рована

N п/п	Мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4
1	Немедленное оповещение зав. отделением и главного врача (заместителя) в случае возникновения подозрения на холеру, чуму, КВГЛ, оспу, ТОРС, грипп, вызванный новым подтипом вируса, по телефону или нарочным. Гл. врач - N тел. _________________________ Зам. гл. врача по леч. части - N тел. ____________________________________	Немедленно при воз- никновении подозрения	Врачи больницы
2	Направление инфекциониста или терапевта в приемное отделение или палату, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладкой универсальной для забора материала от людей (N 1, Прилож. 5), дезсредств (N 2, Прилож. 9), средств личной профилактики (N 3, Прилож. 8), средств для оказания не- отложной помощи больному (N 4, Прилож. 4). Укладки хранятся: N 1: комн. N ____________ шкаф N __________ N 2: комн. N ____________ шкаф N __________ N 3: комн. N ____________ шкаф N __________ N 4: комн. N ____________ шкаф N __________ Ключи от комнат N _________________________ и шкафов N ________________________________ хранятся в кабинете N _____________________	Немедленно	Зав. отделе- нием, главный врач больницы (заместитель). В выходные дни и ночное время - дежурный врач
3	Экстренная информация о выявлении больного по схеме согласно Прилож. 2	Немедленно	Зав. отделе- нием, главный врач больницы (заместитель). В выходные дни и ночное время - дежурный врач
4	Вызов консультантов	Немедленно	Главный врач (заместитель) больницы
5	Изоляция больного в отдельной палате	Не позже 20 мин. с момента обнаруже- ния больного	Главный врач (заместитель) больницы, зав. отделением. В выходные дни и ночное время - дежурный врач
6	Распоряжение о прекращении приема и выписки больных, выдачи трупов, посещения больных родственниками и знакомыми. Перекрытие сообщения между этажами, отдельными отсеками больницы	После подтверж- дения подозрения инфекцио- нистом (терапев- том)	Главный врач (заместитель) больницы, зав. отделением В выходные дни и ночное время - дежурный врач
7	Выявление контактировавших с больным по приемному отделению, палате, диагности- ческим, манипуляционным и другим кабинетам, столовой, туалету. Изъятие (уничтожение или передача в специальную лабораторию) материала от больного из всех лабораторий (бактериологи- ческой, биохимической, иммунологической)	Не позже 1 ч после обнаруже- ния больного	Эпидемиолог больницы
8	Эвакуация больного эвакобригадой и направление его в госпиталь для больных указанными инфекциями	Не позже 2 ч после выявления больного	Дежурный врач, зав. отделением
9	Проведение заключительной дезинфекции дезбригадой учреждения дезинфекционного профиля, определенного комплексным планом по санитарной охране территории	После эвакуации больного	Эпидемиолог или лицо, его замещающее

N п/п	Фамилия, И., О.	Должность	Номер телефона	Адрес	Кто сообщает

N п/п	Мероприятия	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4
1	Оповещение зав. ПАО (БСМЭ) и главного врача больницы в случае возникновения подозрения на чуму, холеру, оспу, ТОРС, КВГЛ во время вскрытия по телефону или с нарочным. Гл. врач - N тел. _________________________ Зам. гл. врача по леч. части - N тел. ____________________________________	Немедленно при воз- никновении подозрения	Врач- патологоанатом (судмед- эксперт)
2	Экстренная информация о выявлении трупа с подозрением на чуму, холеру, оспу, ТОРС, КВГЛ по инстанциям (Прилож. 2). Вызов консультантов - N тел. ____________________	Немедленно	Главный врач больницы (БСМЭ) или заместитель. В выходные дни и ночное время - дежурный врач
3	Временное прекращение вскрытия до прибытия консультантов. Изоляция помещений секционной. Задействование аварийных аптечек и укладок. Приготовление дезраствора	Немедленно	Врач-патолого- анатом (суд- медэксперт), зав. ПАО (БСМЭ)
4	Снятие рабочей одежды персонала с погружением в дезраствор. Обеззараживание открытых участков кожи и слизистых оболочек	Сразу по выполнении предыдущих операций	-"-
5	Изоляция персонала и всех лиц, присутствовавших при вскрытии, на чистой половине	До приезда консуль- тантов	Зав. ПАО (БСМЭ)
6	Завершение вскрытия (кроме подозрения на КВГЛ) в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности работы, забор материала для исследований, подготовка к захоронению трупа	После приезда консуль- тантов	-"-
7	Проведение заключительной дезинфекции	После вывоза трупа для его захо- ронения	Зав. ПАО (БСМЭ), эпидемиолог ФГУЗ ЦГиЭ, консультант противочумного учреждения

Синдром	Неотложная помощь
1	2
Острая сердечно- сосудистая недостаточность	Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эфедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
Инфекционно- токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал - внутривенно капельно (разовая доза - 2,0 - 4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0 - 17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре
Дегидратация (дегидрата- ционный шок)	Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 - 120 мл в мин., затем 30 - 60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль
Острый геморрагический синдром	Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2 - 3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствора альбумина, фибриногена, викасола. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70 - 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 - 4 мл 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60 - 90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно. При гипертензии - одновременно 1% раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин 5 мл или амидопирин 5% 5 мл, анальгин 50% 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия

Наименование препарата	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Крат- ность приме- нения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол- житель- ность курса, сут.
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	-"-	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	-"-	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	-"-	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин/ триметоприм	-"-	0,3/0,08	2	0,6/0,16	4,2/1,12	7
Рифампицин + ампициллин	-"-	0,3 + 1,0	1 + 2	0,3 + 2,0	2,1 + 14,0	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	-"-	0,3 + 0,25	1	0,3 + 0,25	1,5 + 1,25	5
Рифампицин + офлоксацин	-"-	0,3 + 0,2	1	0,3 + 0,2	1,5 + 1,0	5
Рифампицин + пефлоксацин	-"-	0,3 + 0,4	1	0,3 + 0,4	1,5 + 2,0	5
Сульфамономето- ксин/триметоприм	-"-	1,0/0,4	2	2,0/0,8	14,0/5,6	7
Гентамицин	в/м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	-"-	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	в/м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	-"-	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	-"-	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	-"-	1,0	2	2,0	14,0	7

Наименование препаратов	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Крат- ность приме- нения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол- житель- ность курса, сут.
Доксициклин <*>	внутрь	0,2 в первый день, затем по 0,1	1	0,2 в первый день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин <*>	-"-	0,5	2	1,0	3,0 - 4,0	3 - 4
Цефтибутен <*>	-"-	0,4	1	0,4	1,2 - 1,6	3 - 4
Тетрациклин	-"-	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	-"-	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	3,2	4
Ломефлоксацин	_"_	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин <*>	-"-	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/ триметоприм <*>	-"-	0,8/0,16	2	1,6/0,32	6,4/1,28	3 - 4
Сульфамонометоксин/ триметоприм <*>	-"-	0,5/0,2	2	1,0/0,4	4,0/1,6	4
Рифампицин/ триметоприм	-"-	0,3/0,08	2	0,6/0,16	2,4/0,64	4
Фуразолидон <*> + канамицин	-"-	0,1 + 0,5	4 сов- местно	0,4 + 2,0	1,6 + 8,0	4
<*> Препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой

Наименование препарата	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Кратность приме- нения	Суточ- ная доза, г	Курсо- вая доза, г	Продолжи- тельность курса, сут.
Виразол (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

Препараты или их сочетание <*>	Дозы					Схемы
	для взрослых	для детей				до выезда в зону	после воз- вра- щения
		1 - 4 г.	5 - 8 л.	9 - 12 л.	13 - 14 л.
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	за 2 не- дели	6 не- дель
Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 мг/нед. + 200 мг/нед.	1/4 1/4	1/2 3/4	3/4 1/2	3/4 1 доза взрослого	1 раз в не- делю	1 раз в не- делю
Мефлохин	250 мг	1/4	1/2	3/4	3/4	за 1 не- делю одно- кратно	4 не- дели 1 раз в не- делю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взрослого
<*> В общей сложности период приема не должен превышать 4 - 6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 нед. после доксициклина

Наименование препаратов	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточ- ная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи- тельность курса, сут.
Виразол	в/в	1,0 - 1,5	1	1,0 - 1,5	3,0 - 6,0	3 - 4
Альфаферон	в/м	3 млн. МЕ	1	3 млн. МЕ	9 - 12 млн. МЕ	3 - 4
Иммуноглобу- лин нормаль- ный человече- ский для внутривенного введения	в/в	25 - 50 мл	1 (через 48 - 72 часа после первого приме- нения)	25 - 50 мл	3 - 10 трансфузий	4 - 20
Аскорбиновой кислоты 5% раствор	в/в	2,0 мл	1	2,0 мл	10,0 - 14,0	5 - 7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,03 - 0,042	5 - 7
Димедрол	в/м	0,001	1	0,001	0,005 - 0,007	5 - 7

Наимено- вание препаратов	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Кратность приме- нения в сутки	Суточ- ная доза, г	Курсо- вая доза, г	Продолжи- тельность курса, сут.
Метисазон	внутрь	Для взрослых - 0,6 Для детей - 10 мг/кг	2	1,2	7,2	4 - 6

Наименование препаратов	Способ приготовления глазных капель	Концент- рация, мг/мл	Способ и кратность применения
1	2	3	4
Стрептомицина сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды	25	Закапывать в глаза сразу после предпола- гаемого заражения, затем 3 раза в день в течение трех суток
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды	4	-"-
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г) растворить в 125 мл дистиллированной воды	4	-"-
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды	15	-"-
Тетрациклин	0,5% раствор		-"-
Левомицетина сукцинат натрия	0,25% раствор		-"-
Готовые лекарственные формы
Ципромед (Ципрофлоксацин)		0,3%	-"-
Тобрекс	Состав: тобрамицин + консервант	0,3%	-"-
Софрадекс	Состав: фрамецитин сульфат - 5 мг грамицидин - 0,05 мг дексаметазон - 0,5 мг		-"-
Макситрол	Состав: неомицина сульфат - 3500 ед. полимиксина В сульфат - 6000 ед. дексаметазон - 0,1% (1 мг)		-"-
Сульфацил натрий <*> (альбуцид)	20% раствор		-"-
Азотнокислое серебро <*>	1% раствор		-"-
Борная кислота <*>	1% раствор		-"-
<*> Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70° этиловым спиртом

N п/п	Наименование	Количество
1	2	3
1	Антибиотики (один из антибиотиков схемы 8.2, 8.4 для приготовления растворов)	по 1 флакону каждого
2	Противовирусный препарат для профилактики гриппа (арбидол и другие рекомендованные к применению препараты)	1 упаковка на каждого специалиста
3	Марганцово-кислый калий (навески) для приготовления 0,5% раствора (с последующим разведением в 10 раз)	10 шт.
4	Борная кислота (навески для приготовления 1% раствора)	10 шт.
5	Спирт 70°	200,0 мл
6	Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах	30 амп.
7	Пипетка глазная стерильная	5 шт.
8	Ванночка	1 шт.
9	Тампон ватный	30 шт.
10	Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл стерильные	5 шт.
11	Шприц одноразовый для приготовления растворов антибиотиков	5 шт.

N п/п	Объект, подлежащий обеззара- живанию	Способ обеззара- живания	Обеззараживающее средство	Время обез- зара- жива- ния, мин.	Норма расхода обеззара- живающего средства
1	2	3	4	5	6
1	Поверхности в помещениях (стены, двери, подоконники, полы), поверхности рабочего стола, стеллажи, индивидуаль- ные шкафы и другая мебель, виварий	Двукратное орошение с интервалом 30 мин. или двукратное протирание с интервалом 15 мин.	3% раствор Хлорамина Б	120	500 мл/кв. м на каждое орошение; 200 мл/кв. м на каждое протирание
			3% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	120
			1,5% раствор КГН или ДСГК	120
			6% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской	120
			0,5% раствор ДП-2	120
			8% раствор лизола А	120
2	Защитная одежда персонала, белье, халаты, косынки, маски, белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки и др.), загрязненные кровью, гноем, фекалиями, мокротой и др.	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды или 0,5% раствор любого моющего средства	30
		Погружение в раствор с последующим полосканием в воде и стиркой	3% раствор Хлорамина Б	120
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	120
			0,5% раствор ДП-2	120
			8% раствор Лизола А	90
			3% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при температуре раствора 50 °C	180
		Обеззара- живание в паровом стерилиза- торе (автоклаве)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/кв. см (0,11 МПа), (120 +/- 2) °C	45
3	Перчатки резиновые	Обеззара- живание в паровом стерили- заторе (автоклаве)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/кв. см (0,11 МПа), (120 +/- 2) °C	45
		Кипячение	Вода	30
		Погружение в раствор	3% раствор Хлорамина Б	60
			6% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской	60
			6% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
			0,5% раствор ДП-2	60
4	Защитные очки, фонендоскоп	Двукратное протирание с последу- ющим спо- ласкиванием водой	6% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской	15
		Погружение	70° этиловый спирт	30
5	Постельные принадлеж- ности	Камерное обеззара- живание	Паро-воздушная смесь при температуре 80 - 90 °C	45	40 кг/кв. м полезной площади
6	Полушубки, шапки, кожаная и меховая обувь, тапочки	Камерное обеззара- живание	Паро-формалиновая смесь при температуре 57 - 59 °C	45	Формалина 75,0 мл/ куб. м 30 кг/кв. м полезной площади камеры
7	Посуда лабораторная (чашки Петри, пробирки, пипетки, и др.)	Кипячение	2% раствор кальцинированной соды	30
		Паровой стерилиза- тор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,5 кГс/кв. см (0,15 МПа), (126 +/- 2) °C	60
		Погружение в раствор с последующим промыванием водой	3% раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	60
			0,5% раствор ДП-2	120
			6% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской	60
			6% по ПВ раствор водоро- да перекиси медицинской с 0,5% моющего средства	60
8	Посуда больного	Кипячение вместе с остатками пищи	2% раствор пищевой соды	30
		Погружение в раствор дезинфици- рующего средства, последующее промывание в горячей мыльной воде, а затем в питьевой воде	3% раствор Хлорамина Б	60
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	60
			1,5% раствор КГН	60
			3% раствор ДСГК	30
			0,5% раствор ДП-2	120
9	Руки в резиновых перчатках	Мытье в растворе дезинфици- рующего средства	Дезинфицирующие средства и концентрации раство- ров, указанные в п. 5	2
			1% раствор Хлорамина Б	2
			70° этиловый спирт	2
			70° этиловый спирт	2 раза по 3 мин.
10	Жидкие отходы, смывные воды	Паровой стерили- затор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 1,5 кГс/кв. см (0,15 МПа), (126 +/- 2) °C	60
		Кипячение		30
		Засыпать препаратом и размешать	Хлорная известь или белильная термостойкая известь	60	200 г/л
			ДСГК и КГН	120	100 г/л
11	Выделения больного (испражнения, мокрота, рвотные массы), остатки пищи	Засыпать препаратом и размешать	Хлорная известь или белильная термостойкая известь	120	200 г/кг
			КГН или ДСГК	120	200 г/кг
12	Посуда из-под выделений (горшки, судна, ведра, баки и др.), квачи	Погружение в один из дезинфици- рующих растворов с последующим промыванием водой	3% раствор Хлорамина Б	60
			0,5% активированный раствор Хлорамина Б	60
			3% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	60
			1,5% осветленный или не осветленный раствор КГН или ДСГК	60
13	Моча, жидкость после полоскания зева	Засыпать препаратом и размешать	Сухая хлорная известь, белильная термостойкая известь	60	70 г/л
			КГН, ДСГК	60	35 г/л
14	Санитарно- техническое оборудование (ванны, унитазы, раковины и др.)	Двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфици- рующих растворов	Дезинфицирующие средства и концентрации растворов, указанные в п. 2	120
15	Уборочный материал (ветошь, мочалки и др.)	Кипячение	2% мыльно-содовый раствор или раствор любого моющего средства	30
		Погружение в один из дезинфици- рующих растворов с последующим прополас- киванием в воде	Дезинфицирующие средства и режимы применения, указанные в п. 4
16	Мусор	Заливают раствором	10% осветленный раствор хлорной извести или белильной термостойкой извести	120	Мусор 1 часть дезраствор 2 части
			5% раствор КГН	120
			7% раствор ДСГК	60
			20% хлорно-известковое молоко	60