Утверждена
Распоряжением ОАО "РЖД"
от 17 ноября 2014 г. N 2685р
???????????
Форма ВУ-41 ЭТД ? 0357864 ?
???????????
?????????????
АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ N ? ?
?????????????
на узлы и детали вагона, не выдержавшие гарантийного
срока после изготовления, ремонта, модернизации
????????????????
Дата составления Акта (число, месяц, год) ? ?
????????????????
?????????????????????? ??????????????????????
В вагонном депо ? ?? ? Дороги? ?? ?
?????????????????????? ??????????????????????
???????????????????????????????? ??????????????????
Вагон ? ?? ? Собственности? ?? ?
???????????????????????????????? ??????????????????
тип государство код
??????????? ?????????????????
Дата постройки (месяц, год)? ? Изготовитель? ?? ?
??????????? ?????????????????
Приписки (для пассажирских
??????????????????????? ??????????????????????
и собственных) ? ?? ? Дороги? ?? ?
??????????????????????? ??????????????????????
??????????? ???????????????????
Дата последнего ремонта (число, месяц, год)? ? Место ремонта? ?? ?
??????????? ???????????????????
??????????????????????????? ?????????
Вид ремонта (с постройкой) ? ?? ? Пробег на момент отказа? ?
??????????????????????????? ?????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? Отказавшие узлы и детали ?
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
?Наименование ? ? Номер ? ? ?
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
?Изготовления ? ?? ? Дата (число, месяц, год) ? ? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
?Последний ремонт ? ?? ? Дата (число, месяц, год) ? ? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
?Характер дефекта ? ? ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
?Наименование ? ? Номер ? ? ?
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
?Изготовления ? ?? ? Дата (месяц, год) ? ? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
?Последний ремонт ? ?? ? Дата (число, месяц, год) ? ? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
?Характер дефекта ? ? ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
?Наименование ? ? Номер ? ? ?
? ?????????????????????????????????? ????????????????????????? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
?Изготовления ? ?? ? Дата (месяц, год) ? ? ?
? ?????????????????????????????? ?????????????? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
?Последний ремонт ? ?? ? Дата (число, месяц, год) ? ? ?
? ??????????????????????????? ?????????????? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
?Характер дефекта ? ? ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ?????????????????????????????????????????????????????? ?
?Обстоятельства обнаружения ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????? ?
? ????????????????????????????????? ?
?Вызов представителя ? ?? ? ?
? ????????????????????????????????? ?
? ??????????????????? ???????????????????? ?
?Письмо, телеграмма N ? ? от ? ? ?
? ??????????????????? ???????????????????? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?
?Представитель ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?
? ??????????????????????????????????????????????????????????? ?
?Занимаемая должность ? ? ?
? ??????????????????????????????????????????????????????????? ?
? ?????????????????????????????????????????????????? ?
?Командировочное удостоверение ? ? ?
? ?????????????????????????????????????????????????? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
Заключение комиссии о причинах проявления дефектов:
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ?
? ?
? ?
? ?
? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
Предприятие, нарушившее требование нормативных документов по изготовлению
?????????????????????????? ????????
(ремонту, эксплуатации) ? ? ? ?
?????????????????????????? ????????
?????????????????????? ????????
Где и кем подлежит устранению дефект ? ? ? ?
?????????????????????? ????????
???????????????????????????????????????
Дефект подтверждается прилагаемыми к акту ? ?
???????????????????????????????????????
эскизом, фотографией, актом
Члены комиссии
??????????????????????????????????? ???????????????????
Руководитель ВЧДЭ: ? ? ? ?
??????????????????????????????????? ???????????????????
Работник ВЧДЭ, ответственный
за рекламационную работу: ????????????????????????????? ???????????????????
? ? ? ?
????????????????????????????? ???????????????????
????????????????????????????? ???????????????????
Мастер (бригадир) ВЧДЭ: ? ? ? ?
????????????????????????????? ???????????????????
Представитель ????????????????????????????? ???????????????????
ремонтного предприятия: ? ? ? ?
????????????????????????????? ???????????????????
????????????????????????? ???????????????????
Представитель собственника: ? ? ? ?
????????????????????????? ???????????????????
????????????????????????? ???????????????????
Один экземпляр Акта получил: ? ? ? ?
????????????????????????? ???????????????????
Особое мнение
(заполняется, если имеется)
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ?
? ?
? ?
? ?
? ?
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????? ???????????????????
Представитель предприятия, ? ? ? ?
участвующий в расследовании: ????????????????????????? ???????????????????
Вернуться в "Каталог нормативных документов"
Источник информации: https://internet-law.ru/documents/dop_documents/2/rd_32_53455/0/forma_22682.html
На правах рекламы:
|