Приказ Минздрава СССР от 03.12.1975 N 1082
"О проведении профилактических массовых флюорографических обследований женщин в целях раннего выявления рака молочной железы"
(вместе с "Инструкцией по проведению массовых профилактических флюорографических обследований молочных желез у женщин")

Рак молочной железы в СССР по частоте занимает четвертое место среди всех злокачественных опухолей женщин. Применяемые методы обследования и выявления не обеспечивают ранней диагностики этого заболевания, вместе с тем, существующие методы лечения при ранних стадиях рака молочной железы обеспечивают 80 - 90% излечения. В системе Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, при участии I Московского орденов Ленина и Трудового Красного Знамени медицинского института им. И.М. Сеченова и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения РСФСР, начиная с 1971 года, организованы комплексные флюорографические исследования органов грудной клетки и молочных желез. В настоящее время они проведены почти у 1 млн. женщин. Этот опыт показал эффективность таких исследований в выявлении ранних стадий рака и других заболеваний молочных желез у женщин. Обследование осуществлялось существующими штатами, за счет улучшения организации труда персонала крупнокадровых флюорографических установок, с использованием простейших приспособлений.

В целях улучшения ранней диагностики и своевременного выявления рака молочных желез и предраковых заболеваний у женщин дальнейшего распространения методики флюорографического обследования молочных желез, повышения качества профилактических осмотров, рационального использования врачебных кадров и среднего медицинского персонала, крупнокадровых флюорографических установок:

Утверждаю:

"Инструкцию по проведению массовых профилактических флюорографических обследований молочных желез у женщин (приложение).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

- в течение 1976 - 1977 годов организовать массовые профилактические обследования молочных желез у женщин, возложив их проведение на лечебно-профилактические учреждения, в составе рентгеновских отделений которых имеются флюорографические установки, в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 16.08.1971 г. N 595 "О флюорографических обследованиях населения с профилактической целью"; в пределах утвержденных штатов, плана и бюджета здравоохранения;

- обеспечить организацию и проведение массовых флюорографических обследований молочных желез у женщин в соответствии с утвержденной инструкцией;

- обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, онкологических диспансеров принять меры к обеспечению дообследования и лечения женщин с заболеваниями, выявленными при флюорографических исследованиях молочных желез;

- при планировании и учете нагрузок персонала флюорографических установок приравнивать исследование обеих молочных желез у женщины к исследованию органов грудной клетки.

2. Начальнику В/О "Союзмедтехника" (тов. Рябченков Н.И.) организовать в 1976 - 1977 гг. на подведомственных предприятиях изготовление приспособлений для флюорографии молочных желез, по заявкам лечебно-профилактических учреждений.

3. Начальнику Главного управления учебных заведений Минздрава СССР (тов. Исаков Ю.Ф.):

- разработать и утвердить учебный план и программу тематического цикла усовершенствования для врачей-рентгенологов по рентгено-флюорографическому обследованию молочных желез у женщин.

- рассмотреть в 3-х месячный срок вопрос об организации усовершенствования врачей-рентгенологов по флюорографии в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей и в подведомственных институтах усовершенствования.

4. Начальнику Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома (тов. Ворохобов Л.А.):

- создать на базе рентгено-флюорографического отделения Московской городской центральной клинической туберкулезной больницы Всесоюзную школу передового опыта по массовым профилактическим флюорографическим исследованиям молочных желез у женщин, приняв меры по оснащению современным оборудованием и необходимыми помещениями.

Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сягаева С.А.

Флюорографические обследования молочных желез проводятся с целью своевременного выявления рака и других заболеваний. Обследованию подлежат женщины старше 35 лет, направленные на флюорографию грудной клетки. Беременным женщинам флюорография производится только при наличии клинических показаний.

Женщинам в возрасте до 45 лет флюорография должна производиться в 1 фазу менструального цикла, т.е. с 3-го по 10 - 12 день после окончания менструации. Женщинам старше 45 лет, в связи с инволютивными изменениями молочных желез, обследование производится независимо от фазы менструального цикла.

Флюорография молочных желез проводится на крупнокадровых рентгенофлюорографических установках различного тина. С этой целью используется специальное приспособление, служащее для укладки и компрессии железы. Приспособление изготавливает электромеханическое производство Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома и др. предприятия "Медтехники".

Каждой женщине сначала производится флюорография грудной клетки, а затем флюорограммы молочных желез.

С этой целью специальное приспособление переводится в рабочее положение. Пациентка устанавливается в боковом положении по отношению к экрану флюорографа. Молочная железа помещается между пластинами, компремируется их смещением, регулируемым плавным вращением винта. Снимок молочной железы производится при наружно-внутреннем или внутренне-наружном направлении пучка рентгеновского излучения. Для исключения суперпозиции второй молочной железы обследуемая несколько повернута к приспособлению снимаемой стороной. С этой же целью вторую молочную железу женщина смещает рукой кверху и кнаружи.

Первым производится снимок правой молочной железы, а затем левой, что дает возможность не маркировать флюорограммы буквами "П" и "Л".

Выбор технических условий съемки зависит, в основном, от типа и индивидуальной характеристики рентгенофлюорографической установки. Опыт флюорографического обследования молочных желез позволяет рекомендовать следующие условия съемки:

На рентгенофлюорографической установке ТУР-310 можно производить снимки с применением экспонометра (30 Ма, 50 Кв).

При укладке молочной железы расстояние "объект - экран" зависит от размеров железы:

Изменение расстояния позволяет получить на флюорограмме примерно одинаковой величины изображение молочных желез независимо от их размеров.

Фотообработка экспонированной пленки и чтение флюорограмм осуществляется в обычном порядке, принятом для флюорограмм грудной клетки.

Флюорография дает возможность выявить изменения структуры молочной железы, узловые образования, отложения извести, изменения соска и ареолярной области.

Женщины, у которых по флюорограммам заподозрены указанные изменения (5,5 - 6% от общего числа обследованных), вызываются для рентгенологического дообследования, которое производится на специальных или обычных рентгеновских установках.

При дообследовании каждой женщине делают снимки обеих молочных желез в прямой и боковой проекциях. Если рентгенологически определяются патологические изменения (диффузная или узловая фиброзно-кистозная мастопатия, рак, доброкачественная опухоль и киста и т.д.) больная направляется по месту жительства к районному онкологу для клинического исследования, лечения, диспансерного наблюдения.

В тех случаях, когда на флюорограммах имеется картина, характерная для не резко выраженной диффузно-фиброзно-кистозной мастопатии, пациентка на рентгенологическое дообследование не направляется, а сведения о ней передаются в поликлинику по месту жительства.

Регистрация флюорографического обследования молочных желез осуществляется на той же флюорографической карточке, где делается отметка о прохождении флюорографии грудной клетки.

Флюорограммы молочных желез имеют тот же номер и серию, что и флюорограммы грудной клетки.

Для вызова пациентки на рентгенологическое обследование врач, анализирующий флюорограммы и заподозривший патологию, заполняет контрольную карточку, в которой отмечаются паспортные данные и характер изменений, послуживших причиной вызова на дообследование. При вызове на дообследование следует учитывать возможность иатрогенных реакций. Поэтому бланк с приглашением на дообследование необходимо посылать в конверте, на котором проставляется обратный адрес отправителя без указания наименования учреждения. При вызове по телефону необходимо разговаривать только лично с вызываемой. Контрольная карточка передается в учреждение, проводящее рентгенологическое дообследование. Результаты дообследования заносятся в эту же карточку, которая возвращается врачу, направившему женщину на контроль.

Выявленные больные направляются в соответствующие их заболеванию лечебные учреждения (онкодиспансер, поликлиника и т.д.) по месту жительства.