Приказ Минздрава СССР от 30.10.1978 N 1038
"О мерах по дальнейшему развитию кардиологической помощи населению"
(вместе с Положениями "О кардиологическом диспансере", "О кардиологическом отделении стационара больницы кардиологического диспансера", "О кардиологическом кабинете поликлиники")

Во исполнение постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР N 870 и приказа Министерства здравоохранения СССР N 972 от 31 октября 1977 г. "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" в целях дальнейшего улучшения профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний:

I. Утверждаю:

1) Положение о кардиологическом диспансере (приложение 1);

2) Положение о кардиологическом отделении стационара больницы кардиологического диспансера (приложение 2);

3) Положение о кардиологическом кабинете поликлиники (приложение 3);

4) Положение о внештатном главном кардиологе Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского отделов здравоохранения (приложение 4);

5) Изменение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей учреждений здравоохранения (приложение 5);

6) Штатные нормативы медицинского персонала кардиологических отделений городских, областных (краевых, республиканских) больниц, в том числе клинических (приложение 6);

7) Расчетные нагрузки врачей-кардиологов и врачей ревматологов - 4 посещения в час.

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных, краевых и городских органов здравоохранения:

1.1. Устанавливать должности врачей-кардиологов в штате городских поликлиник и соответственно им должности медицинских сестер в пределах численности указанных должностей, полагающейся этим учреждениям (подразделениям) по действующим штатным нормативам из расчета 1 должность на 30 тысяч человек взрослого населения;

1.2. Обеспечить:

- представление в Министерство здравоохранения СССР в установленные сроки заявок на специализацию и усовершенствование врачей-кардиологов и полное использование выделяемых мест;

- подготовку врачей-кардиологов на факультетах усовершенствования врачей (курсах) и курсах при республиканских научно-исследовательских институтах кардиологии, с целью обеспечения развивающейся сети кардиологических учреждений квалифицированными специалистами;

1.3. Назначить внештатных главных кардиологов в республиках (краях, областях и крупных городах) и обеспечить их работу в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом;

1.4. Возложить организационно-методическое руководство оказанием кардиологической помощи населению на республиканские научно-исследовательские институты кардиологии, а при отсутствии институтов и кардиологических диспансеров - на кардиологические кабинеты (отделения) областных (краевых, республиканских) больниц;

1.5. Привлекать к научно-методической и консультативной работе по кардиологии кафедры медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей;

1.6. Организовать работу кардиологических диспансеров, отделений и кабинетов в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом;

1.7. Повысить ответственность руководителей поликлиник за своевременную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний;

1.8. Обеспечить систематический контроль за деятельностью органов и учреждений здравоохранения, направляющих больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на долечивание в санатории профсоюзов, за рациональным использованием выделенных для этих целей путевок.

2. Всесоюзному кардиологическому научному центру АМН СССР (тов. Чазов Е.И.):

2.1. Обеспечить разработку программы научно-исследовательских работ в области кардиологии на 1979-1985 годы;

2.2. Изучить и представить Министерству здравоохранения СССР к 1.Х.79 г. перспективную потребность в препаратах для кардиологических больных;

2.3. Создать необходимые условия для организации и размещения на базе Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР кафедры кардиологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР и обеспечить ее эффективную работу;

2.4. Разработать и представить в Министерство здравоохранения СССР перечень оснащения медицинским оборудованием кардиологических отделений - к 01.03.1979 г. и диспансеров - к 01.01.1980 г.;

2.5. Обеспечить методическое и научное руководство организацией долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в санаториях профсоюзов.

3. Президенту Академии медицинских наук СССР тов. Блохину Н.Н., начальникам: Управления медицинской статистики и вычислительной техники тов. Церковному Г.Ф. и Управления проектирования и капитального строительства тов. Никитину Л.А., Генеральному директору Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР тов. Чазову Е.И.

3.1. В 1979-1985 годах обеспечить организацию и развитие вычислительного центра Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, в том числе к 1 января 1981 года ввод первой очереди;

3.2. В 1979-1982 годах разработать и утвердить в установленном порядке техническое задание и проектно-техническую документацию на создание автоматизированной системы медицинской информации (АСОИ "Кардиология") и обеспечить ее ввод в эксплуатацию в 1983-1985 годах в Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР.

4. Начальнику Главного управления учебных заведений тов. Исакову Ю.Ф.:

4.1. Пересмотреть программу интернатуры по терапии, предусмотрев увеличение количества часов по вопросам кардиологии;

4.2. Пересмотреть программу циклов специализации и усовершенствования по кардиологии, имея в виду увеличение объема преподавания по вопросам эпидемиологии, поэтапного лечения, реабилитации и профилактики основных кардиологических заболеваний;

4.3. Расширить последипломное обучение врачей по кардиологии;

4.4. На основании заявок с учетом потребности учреждений в научно-педагогических и высококвалифицированных врачебных кадрах, предусмотреть расширение плана приема в аспирантуру и клиническую ординатуру по кардиологии при институтах кардиологического профиля, кафедрах кардиологии институтов усовершенствования врачей и кафедрах госпитальной терапии медицинских институтов;

4.5. В 1979-1985 годах принять меры к организации курсов и кафедр кардиологии в институтах усовершенствования врачей.

5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткину И.В., начальнику Управления кадров тов. Варакину В.Н., Генеральному директору Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР тов. Чазову Е.И., директору Научно-исследовательского института ревматизма АМН СССР тов. Насоновой В.А. разработать и представить на утверждение до 1 мая 1979 года инструктивно-методические указания по аттестации врачей кардиологов и ревматологов и дополнение к Перечню соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации, утвержденному приказом Министра здравоохранения СССР от 22 марта 1971 г. N 185 (приложение N 2).

6. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткину И.В. совместно со Всесоюзным научным кардиологическим центром АМН СССР (тов. Чазов Е.И.) подготовить до 31 декабря 1979 года предложения по пересмотру действующей учетной и отчетной документации о развитии сети и деятельности кардиологических диспансеров, отделений и кабинетов.

7. Начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники тов. Церковному Г.Ф. рассмотреть предложения по изменению действующей учетной и отчетной документации о развитии сети и деятельности кардиологических диспансеров, отделений, кабинетов и утвердить необходимые изменения отчетности в ЦСУ СССР (начиная с отчетности за 1981 год).

8. Начальнику В/О "Союзмедтехника" тов. Кузнецову К.С. в соответствии с заявками органов здравоохранения и перечнем оснащения кардиологических диспансеров, отделений и кабинетов принять меры к обеспечению их необходимой аппаратурой и оборудованием.

9. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (тов. Бабаян Э.А.):

9.1. Разработать мероприятия по ускорению, расширению и повышению качества и уровня клинических испытаний новых лекарственных средств кардиологического назначения;

9.2. Принять меры и установить контроль за разработкой аппаратуры и приборов, необходимых для профилактики, диагностики и лечения больных кардиологического профиля.

10. Поручить Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР (тов. Лоранский Д.Н.), Всесоюзному кардиологическому научному центру АМН СССР (тов. Чазов Е.И.) разработать и представить в Министерство здравоохранения СССР к 1.06.1979 г. план мероприятий по пропаганде борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 1980-1985 годы в соответствии с новейшими достижениями кардиологической науки.

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

12. Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножение данного приказа в необходимом количестве.

1. Кардиологический диспансер (диспансерное отделение) является организационно-методическим и специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями населения области, края, республики (автономной республики, союзной республики без областного деления).

2. Кардиологический диспансер (диспансерное отделение) организуется в установленном порядке один в области, крае, республике (автономной республике, республике без областного деления). Указанный диспансер выполняет функции областного (краевого, республиканского) учреждения, оказывает специализированную кардиологическую помощь соответствующему населению области (края, республики).

В области, крае, республике, где расположены научно-исследовательские институты кардиологии, кардиологические диспансеры не создаются.

3. Основными задачами кардиологического диспансера являются:

3.1. Оказание населению высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи при ишемической болезни сердца, артериальных гипертониях и других сердечно-сосудистых заболеваниях неревматической этиологии.

3.2. Осуществление организационно-методического руководства деятельностью кардиологических отделений и кабинетов.

3.3. Осуществление мероприятий по развитию и совершенствованию организации деятельности кардиологических кабинетов и отделений.

3.4. Проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных сердечно-сосудистого профиля в лечебно-профилактических учреждениях области (края, республики).

3.5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.6. Участие в подготовке, специализации и усовершенствовании врачей и медицинских сестер в области кардиологии.

3.7. Осуществление контроля за состоянием оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в учреждениях здравоохранения области (края, республики).

3.8. Проведение анализа деятельности кардиологических отделений и кабинетов и разработка практических мероприятий по улучшению организации лечебной помощи больным с кардиальной патологией и устранению имеющихся недостатков.

3.9. Проведение систематического анализа состояния заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

3.10. Внедрение в практику эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и распространение передового опыта работы лучших учреждений здравоохранения.

4. Кардиологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения. Имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее оборудование, инвентарь и другое имущество, пользуется правами юридического лица.

5. Диспансер имеет круглую печать и штамп со своим наименованием.

6. Диспансер находится в непосредственном ведении и на бюджете областного, краевого органов здравоохранения, министерства здравоохранения автономной или союзной республики.

7. Руководство деятельностью кардиологического диспансера осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

8. Главный врач работает в соответствии с положением о кардиологическом диспансере и руководствуется в своей работе действующим законодательством.

9. Главный врач кардиологического диспансера является внештатным главным кардиологом республики, края, области и отвечает за организацию кардиологической помощи в республике, крае, области.

10. Кардиологический диспансер может быть клинической базой научно-исследовательских институтов, соответствующих кафедр медицинского института, факультетов институтов усовершенствования врачей, а также базой производственной практики студентов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.

11. В своей деятельности кардиологический диспансер руководствуется законодательством СССР и союзных республик, решениями партии и правительства, настоящим положением, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения СССР и другими нормативными актами.

12. Кардиологический диспансер ведет учет и представляет отчеты в порядке, в сроки и по формам, предусмотренным действующим законодательством.

1. Кардиологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы, кардиологического диспансера, предназначено для оказания специализированной лечебно-диагностической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями неревматической этиологии как в случае плановой, так и экстренной госпитализации и может служить базой подготовки, специализации и усовершенствования медицинских кадров в области кардиологии.

2. Кардиологическое отделение в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения больницы и диспансера, в составе которого оно организовано.

3. Основными задачами кардиологического отделения являются:

3.1. Оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи больным с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.2. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. В соответствии с основными задачами в отделении:

4.1. Осуществляет обследование и лечение больных кардиологического профиля, в первую очередь, со следующими заболеваниями и состояниями:

- артериальная гипертония, впервые выявленная у больных в возрасте до 40 лет (для уточнения диагноза);

- артериальная гипертония неясного характера (для уточнения диагноза);

- высокая и стабильная гипертония, не поддающаяся лечению в амбулаторно-поликлинических условиях;

- тяжелые гипертонические кризы;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- стенокардия, не поддающаяся лечению в амбулаторно-поликлинических условиях;

- нарастающая коронарная недостаточность (прединфарктное состояние);

- инфаркт миокарда;

- остро возникающие нарушения ритма и проводимости;

- острая сердечная недостаточность.

4.2. Систематически осваиваются и внедряются новые эффективные методы диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4.3. Обеспечивается повышение деловой квалификации персонала учреждения по вопросам медицинской помощи больным сердечно-сосудистой патологией.

4.4. Разрабатываются мероприятия по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

4.5. Ведется медицинская документация, учет по утвержденным формам в установленные сроки.

5. При отделении 60 и более коек функционируют палаты реанимации и интенсивной терапии мощностью до 6 коек за счет коек палат реанимации и интенсивной терапии, положенных больнице по действующим положениям. В больницах, где по действующим положениям данные палаты не организуются, эти койки развертываются сверх сметных коек больницы.

6. В отделении должно быть обеспечено экстренное проведение лабораторных исследований.

7. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

8. На должность заведующего отделением назначается врач, имеющий общий стаж работы по терапии не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку (не ниже уровня клинической ординатуры) по кардиологии.

9. Зав. отделением, врачи, средний и младший мед. персонал в своей работе руководствуются соответствующими положениями о заведующем отделением и других работников стационаров больниц.

1. Кардиологический кабинет является специализированным структурным подразделением поликлиники или кардиологического диспансера, обеспечивающим квалифицированную лечебно-диагностическую помощь населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии и разработку мероприятий по профилактике сердечно-сосудистой патологии в районе деятельности учреждения.

2. Основными задачами кабинета являются:

2.1. Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2.2. Разработка и в соответствующих случаях проведение организационных и методических мероприятий по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению качества медицинского обслуживания больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. В соответствии с поставленными задачами кабинет осуществляет:

3.1. Проведение консультаций больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.2. Диспансерное наблюдение и лечение больных работоспособного возраста:

- ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, а также нарушениями ритма;

- гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца (II-а стадии);

- перенесших инфаркт миокарда.

3.3. Разработку и проведение в соответствующих случаях мероприятий по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, по улучшению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных с указанной патологией, в том числе участковыми (цеховыми) врачами.

3.4. Проведение анализа работы по диспансеризации больных сердечно-сосудистого профиля.

3.5. Внедрение в практику новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.6. Участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей и среднего мед. персонала учреждений в области кардиологии.

3.7. Участие в пропаганде медицинских знаний среди населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Врачи кабинета работают в тесном контакте с врачами-участковыми терапевтами территориальных и цеховых врачебных участков и врачами-специалистами другого профиля.

5. Учет работы кардиологического кабинета производится в соответствии с утвержденной Минздравом СССР учетной документацией в установленные сроки.

6. На должность врача кардиологического кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по кардиологии и имеющий общий стаж работы по терапии не менее 3 лет.

7. Врач кабинета подчиняется руководителю поликлиники или его заместителю.

1. Главный кардиолог назначается приказом Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского органов здравоохранения из числа врачей-кардиологов научно-исследовательских институтов кардиологии, главных врачей кардиологических диспансеров, заведующих кардиологическими отделениями (кабинетами) областных (республиканских, краевых, городских) больниц.

2. Главный кардиолог в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения и другими нормативными актами.

3. Основными задачами главного кардиолога являются:

3.1. Координация работы кардиологических диспансеров, отделений, кабинетов, осуществление контроля за исполнением возложенных на них задач и оказание им необходимой организационно-методической помощи.

3.2. Подготовка плана мероприятий по профилактике, выявлению, диспансеризации и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

3.3. Проведение анализа деятельности диспансеров, отделений и кабинетов; подготовка и представление предложений по совершенствованию их работы.

3.4. Участие в планировании мероприятий по усовершенствованию и подготовке кадров в области кардиологии.

4. В соответствии с основными задачами главный кардиолог осуществляет:

4.1. Изучение качества и объема оказания кардиологической помощи населению и разработку мероприятий, направленных на ее улучшение.

4.2. Изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений (отделений, кабинетов) и отдельных специалистов.

4.3. Разработка проектов планов по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам кардиологии.

4.4. Анализ заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации и оказанию кардиологической помощи.

4.5. Изучение потребности кардиологических учреждений (отделений, кабинетов) в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

5. Главный кардиолог имеет право:

5.1. Вносить предложения:

- по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

- по основным направлениям текущего и перспективного развития кардиологической помощи в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и практического здравоохранения;

- по обеспечению медикаментами кардиологических диспансеров, отделений, кабинетов;

- по проведению научно-практических конференций, съездов и совещаний по вопросам оказания кардиологической помощи.

5.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

5.3. Привлекать в установленном порядке к работе по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимых специалистов.

1. Из номенклатуры врачебных специальностей исключается специальность "кардиоревматолог" и включаются специальности:

N 2 Кардиолог

N 54 Ревматолог

2. Из номенклатуры врачебных должностей исключается должность "врач-кардиоревматолог" и включаются должности:

N 13. Врач-кардиолог

N 79. Врач-ревматолог

1. Должности врачей-кардиологов устанавливаются из расчета 1 должность на:

а) 20 коек для больных инфарктом миокарда;

б) 25 коек для других кардиологических больных.

2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в отделении не менее 60 коек.

3. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на:

а) 15 коек для больных инфарктом миокарда;

б) 20 коек для других кардиологических больных при 2-степенной системе обслуживания или на 25 коек при 3-степенной системе обслуживания больных.

4. Должности фельдшеров или медицинских сестер процедурной устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.

5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

6. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными или санитарок (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на:

а) 30 коек - для больных инфарктом миокарда;

б) 25 коек - для других кардиологических больных при 3-степенной системе обслуживания.

7. Должности санитарок-уборщиц (палатных) устанавливаются при 2-степенной системе обслуживания больных из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек, за исключением коек для больных инфарктом миокарда.

8. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 2 должности на отделение.

9. Должность санитарки-уборщицы и должность санитарки-ванщицы устанавливаются в каждом отделении.

10. Должность сестры-хозяйки устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

11. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер (палатных) и младших медицинских сестер по уходу за больными для обслуживания палат реанимации и интенсивной терапии при отделении на 60 и более коек устанавливаются - по 1 круглосуточному посту каждой категории персонала (врачей, средних и младших медицинских работников).

12. Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек.

13. Должности инструкторов по лечебной физкультуре со средним образованием устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек для больных инфарктом миокарда.

14. Должности техников устанавливаются в зависимости от объема и специфики работы.

Примечания: 1. В больницах, имеющих отделение реанимации и интенсивной терапии или в составе отделения анестезиологии-реанимации палаты реанимации и интенсивной терапии, должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала (кроме инструкторов по лечебной физкультуре со средним образованием) и техников для обслуживания палат реанимации и интенсивной терапии при кардиологическом отделении устанавливаются за счет должностей, полагающихся больнице по штатным нормативам отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии.

2. Должности лаборантов и инструкторов по лечебной физкультуре со средним образованием вводятся в штат соответствующих подразделений больниц.

3. Установление должностей медицинского персонала сверх настоящих штатных нормативов не допускается.