Приказ Минздрава СССР от 27.12.1976 N 1230
"О порядке выписывания рецептов для амбулаторных больных и отпуска по ним лекарств"
(Извлечение)
(вместе с "Правилами выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных", "Инструкцией о порядке хранения рецептурных бланков", "Правилами отпуска лекарств из аптек по рецептам")

В целях более рационального использования лекарственных средств, повышения ответственности медицинских работников за назначение лекарств и оформление рецептов, а фармацевтических работников - за строгое соблюдение правил отпуска лекарственных средств из аптек, приказываю:

I. Утвердить и ввести в действие с 1 июля 1977 г.:

1. Правила выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных (приложение 1).

2. Формы 1 - 4 бланков рецептов (приложение 2).

3. Инструкцию о порядке хранения рецептурных бланков (приложение 3).

4. Правила отпуска лекарств из аптечных учреждений (приложение 4).

5. Форму личной печати врача (приложение 5).

II. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов и учреждений здравоохранения:

1. Довести настоящий приказ до сведения всех медицинских и фармацевтических работников.

2. Установить, что бланки рецептов для выписывания лекарств, отпускаемых бесплатно или с оплатой 20% стоимости, должны соответствовать утвержденным настоящим приказом формам (приложение 2) и оформляться согласно правилам выписывания рецептов (приложение 1).

4. Обеспечить хранение и учет рецептурных бланков в соответствии с инструкцией, утвержденной настоящим приказом (приложение 3).

5. Установить, что личные печати выдаются практикующим врачам, работающим в лечебно-профилактических учреждениях.

7. Запретить врачам выписывать рецепты на лекарства, не разрешенные Министерством здравоохранения СССР для применения в медицинской практике.

8. Обязать врачей систематически знакомиться с информационными материалами аптечных управлений о наличии в аптечной сети соответствующих медикаментов и готовых лекарств и широко использовать их в практической деятельности.

9. Разрешить врачам выписывать рецепты на лекарства, требующие индивидуального изготовления, лишь в том случае, когда состояние больного или характер заболевания не позволяют применять готовые лекарственные средства.

10. Обязать врачей шире использовать рецепты с заранее отпечатанными типографским способом прописями медикаментов с целью более эффективного и широкого применения готовых лекарственных средств, выпускаемых промышленностью.

11. Запретить аптечным работникам отпускать лекарства по рецептам, не отвечающим требованиям настоящего приказа.

13. <1>

--------------------------------

<1> См. приказ Министерства здравоохранения СССР N 1265 от 27 декабря 1978 г.

VI. Министрам здравоохранения РСФСР, Украинской ССР, Белорусской ССР поручить органам здравоохранения и аптечным управлениям 1 - 2 областей, краев или АССР в 1978 - 1979 гг. проведение экспериментальной обработки рецептов с помощью вычислительной техники.

VII. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники совместно с Главным аптечным управлением при подготовке к утверждению для медицинского применения лекарственных средств определять порядок их выписывания и отпуска из аптечных учреждений.

IX. При составлении общих правил прописывания и отпуска лекарств наряду с новыми правилами включены действующие, в связи с чем пункты правил N 8, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20, 23, 24, 25, 26 и примечания 1, 2, 3 к правилам, касающиеся порядка выписывания рецептов на лекарства, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, и пункты правил отпуска N 6, 7, 9, 10, 11 таких лекарств из аптек данного приказа соответствуют правилам выписывания и отпуска лекарств, изложенным в приказах Министерства здравоохранения СССР от 3 июля 1968 г. N 523; от 31 декабря 1971 г. N 943; от 13 декабря 1972 г. N 1009; от 13 октября 1975 г. N 935; от 12 июля 1976 г. N 682; от 12 августа 1976 г. N 789; от 29 сентября 1976 г. N 942.

1. Врачи и уполномоченные медицинские работники при наличии соответствующих показаний в порядке и случаях, предусмотренных действующим законодательством, обязаны выдавать больным рецепты с указанием должности, звания лица, дающего рецепт, его подписи и личной печати.

Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного (ребенок, взрослый), порядка оплаты лекарств и характера действия входящих в их состав медикаментов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным настоящим приказом (приложение 2).

Форма 1 - для отпуска лекарств за полную стоимость взрослым и детям.

Форма 2 - для отпуска лекарств бесплатно детям до года и прочим категориям больных.

Форма 3 - для отпуска лекарств инвалидам Отечественной войны и с оплатой 20% стоимости.

Форма 4 - для отпуска наркотических лекарственных средств.

2. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются.

3. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевту об изготовлении и выдаче лекарства выписывается на латинском языке. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (приложение 1 к правилам). Не допускается сокращение обозначений близких по наименованию ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано.

Названия ядовитых и наркотических лекарственных средств пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

4. Способ применения лекарств обозначается на русском или русском и национальном языке с указанием дозы, частоты, времени и длительности приема. Запрещается ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее", "известно" и т.д.

5. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляется обозначение "Cito" (быстро) или "Statim" (немедленно).

6. При выписывании рецепта количества жидких веществ указываются в миллилитрах (например: 0,1 мл, 1 мл, 5 мл, 20 мл и т.д.) или в каплях, а остальных средств - в граммах (например, 0,001; 0,05; 0,3; 1,0; 10,0 и т.д.).

7. Разрешается в случае проведения больному курса лечения и для больных с затяжными и хроническими заболеваниями, требующими длительного курса лечения, выписывать рецепты на срок до 2 мес. с пометкой на рецепте "Повторить ___ раз". Это указание должно быть заверено подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

Количества лекарств, прописанные в рецепте, не должны превышать установленных единовременных норм отпуска. При отпуске лекарств по таким рецептам в аптеке обязаны указать на рецепте дату выдачи лекарства и вернуть рецепт больному. После окончания курса лечения рецепт остается в аптеке.

8. На одном рецептурном бланке для отпуска лекарств детям и взрослым за полную стоимость (форма 1) разрешается выписывать одно лекарство, содержащее ядовитое или наркотическое вещество, не входящее в утвержденный Минздравом специальный перечень, или два лекарства, содержащие простые или сильнодействующие средства.

9. На одном рецептурном бланке для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях (форма 2, 3) разрешается выписывать только одно лекарство.

10. Рецепты для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях (форма 2, 3) выписываются в 2 экземплярах с обязательным заполнением копии рецепта под копирку. В этом случае рецепт и копия заверяются подписью и печатью врача, а также печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов", после чего выдаются больному. Содержание и номер рецепта врач должен обязательно занести в амбулаторную карту.

11. Наркотические и приравненные к ним лекарственные средства: деморфан <1>, кокаина гидрохлорид, леморан <1>, морфина гидрохлорид, эстоцин, омнопон, пальфиум, первитин <1>, промедол, фенадон <1>, фенамин, фенатин <1>, эскадол, амфетамин, дексамфетамин, метамфетамин, метилфенидат, фенциклидин, фенметразин, фепранон, пиритрамид, дифеноксилат как в чистом виде, так и в смеси, а гидрокодона фосфат <1>, кодеина основание, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид (дионин), пахикарпина гидройодид в чистом виде или с индифферентными наполнителями независимо от вида лекарственной формы (в том числе готовые лекарственные средства), а также дезопимон, ноксирон для амбулаторных больных должны выписываться только на специальных рецептурных бланках установленного Министерством здравоохранения СССР образца (форма 4) с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения и личной печати врача.

--------------------------------

<1> Исключен из Государственного реестра лекарственных средств.

12. На одном рецептурном бланке для отпуска лекарств, содержащих наркотические вещества (форма 4), которые отнесены к утвержденному Минздравом СССР специальному перечню, выписывается только одно лекарство.

13. Рецепт на наркотическое средство, выписанный на специальном бланке, должен быть написан врачом, подписавшим его, а также иметь подпись главного врача лечебно-профилактического учреждения или заведующего отделением, которые несут полную ответственность за назначение наркотических средств больным.

14. Рецепты для отпуска бесплатно или на льготных условиях наркотического лекарственного средства, входящего в утвержденный Министерством здравоохранения СССР специальный перечень, выписываются на бланках (форма 2, 3) и к каждому из них, кроме копии, прикладывается рецепт, выписанный на специальном рецептурном бланке (форма 4).

15. Рецепты на лекарства, в состав которых входят ядовитые лекарственные средства списка А: кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, гидрокодона фосфат в смеси с другими лекарственными препаратами; снотворные лекарственные средства: барбамил, барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), фенобарбитал (люминал), этаминал натрий (нембутал), гексобарбитал, циклобарбитал, квиэтал, амфепрамон, амобарбитал, пентобарбитал, секобарбитал, метаквалон, метилфенобарбитал, метиприлон, пипрадрол, SPA, этинамат, этхлорвинол и другие производные барбитуровой кислоты; димерин, карбромал (адалин); бромизовал (бромурал); тетридин; нейролептические (аминазин, трифтазин, тизерцин, галоперидол, мажептил и др.), антидепрессивные средства, транквилизаторы (андаксин, элениум, триоксазин, амизил и др.), астматин и астматол, препараты, содержащие производные 8-оксихинолина (мексаза, мексаформ, энтеросептол и др.), выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать лечебного учреждения "Для рецептов" и личную печать врача.

16. Рецепты на лекарства, содержащие этиловый спирт, разрешается выписывать на рецептурных бланках форм 1, 2, 3 с приложением печати лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов" и личной печати врача.

17. Рецепты на лекарства, в состав которых входят сильнодействующие средства списка Б, включая антибиотические и сульфаниламидные препараты, за исключением поименованных в п. 15 настоящих правил и "Перечне лекарств и изделий медицинского назначения, отпускаемых без рецепта врача" и утвержденном Министерством здравоохранения СССР, оформляются штампом лечебного учреждения и личной печатью врача.

18. Прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.

19. Запрещается выписывать амбулаторным больным рецепты на эфир наркозный, хлорэтил, фентанил и сомбревин.

20. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные препараты в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в таблице <1>. В глазных каплях и мазях дионин может выписываться в количествах до 1 г при условии указания врача на рецепте "По специальному назначению".

--------------------------------

<1> В таблице не приведены препараты, исключенные из Государственного реестра лекарственных средств после 1976 г.

21. Для лечения инкурабельных онкологических больных количество выписываемых на одном рецепте наркотических средств может быть увеличено в 2 раза против указанного в пункте 20. В этом случае онкологический больной прикрепляется (письменным распоряжением руководителя лечебно-профилактического учреждения) к аптеке по месту жительства больного на предмет обеспечения его наркотическими средствами.

22. Рецепты на снотворные препараты в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для больных эпилепсией могут выписываться на курс лечения сроком до 1 мес. с обязательной надписью на рецептах "По специальному назначению", отдельно скрепленной подписью врача и печатью лечебного учреждения "Для рецептов".

23. При необходимости курсового лечения единовременный отпуск больным седуксена может быть увеличен до 40 таблеток, амитриптилина - до 150 таблеток. При этом рецепт должен быть скреплен печатью лечебного учреждения и иметь надпись "По специальному назначению", отдельно скрепленному подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

24. Средний медицинский персонал не имеет права прописывать лекарства, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, за исключением:

а) фельдшеров - заведующих самостоятельными медицинскими пунктами, а также работающих (временно) на врачебных должностях, которые могут прописывать с указанием на рецепте своей должности и подписи следующие лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества, в количествах, на прием не превышающих высших разовых доз:

антибиотики

платифиллин в пор., таб.

атропина сульфат в каплях

викасол таб.

сульфаниламидные препараты

анальгетики

жаропонижающие

сосудорасширяющие

теофедрин

астматол

димедрол

пипольфен

резерпин

кокарбоксилаза

аллохол

холензим

энтеросептол

корвалол

реопирин

викалин

котарнина хлорид

желтая ртутная мазь

элениум

андаксин

триоксазин

аминазин драже

адалин;

б) фельдшеров и акушерок, которые могут для оказания экстренной медицинской помощи больным прописывать за своей подписью с указанием своего медицинского звания нижеперечисленные вещества в количествах, не превышающих высших разовых доз на прием:

кофеин и его соли

нитроглицерин

котарнина хлорид

фурацилин

пилокарпин

эуфиллин

диафиллин

но-шпа, амп.

новокаин, амп.

аминазин, амп.

димедрол, амп.

пипольфен, амп.

хлорид кальция

глюконат кальция

викасол, амп., таб.

эфедрин хлористоводородный

сульфат магния

дибазол, амп.

папаверин, амп.

адреналин, амп.

камфора, р-р

кордиамин, амп.

атропин, амп.

платифиллин, амп.

коргликон, амп.

антибиотики

анальгин, амп.

сульфаниламидные препараты

валидол.

25. Врач (фельдшер, акушерка, зубной врач) несет личную ответственность за неправильно выписанный им рецепт. Врач, выдавший такой рецепт, или главный врач лечебного учреждения обязаны обеспечить своевременное возобновление требуемого для больного рецепта.

26. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований настоящих правил или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным и лекарство по нему не изготовляется и не отпускается.

27. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом "рецепт недействителен" и регистрируются в специальном журнале с последующим сообщением о неправильно выписанных рецептах руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

28. Руководители органов здравоохранения и руководители медицинских учреждений обязаны во всех случаях нарушения правил выписывания рецептов принимать строгие меры административного воздействия к медицинским работникам, нарушающим настоящие правила.

Примечание. 1. Требования лечебно-профилактических учреждений выписываются на латинском языке.

2. Зубные врачи со средним медицинским образованием могут выписывать за своей подписью требования только на нижеперечисленные ядовитые и сильнодействующие вещества, применяемые в стоматологическом кабинете (без права выдачи их пациентам на руки):

адреналина раствор 0,1% (в оригинальной упаковке в ампулах);

азотная кислота (в чистом виде);

амилнитрит (в ампулах);

антиформин (в оригинальной упаковке);

йодоформ (в порошке, пастах, эмульсиях);

кофеин-бензойно-натриевая соль (в ампулах);

кокаин (в чистом виде - пастах);

мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50%);

новокаин (в чистом виде, растворах до 4%, в ампулах);

серебра нитрат (в кристаллах и растворах);

трипафлавин (в растворах);

трихлоруксусная кислота (в чистом виде);

фенол (в чистом виде и смеси с другими веществами);

хлороформ (в чистом виде);

хлорэтил (в ампулах);

эфир этиловый (в чистом виде).

Требования на кокаин (в чистом виде - пастах) и мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50%), серебра нитрат в кристаллах и растворах, кроме подписи зубного врача, должны быть заверены еще подписью руководителя учреждения или его заместителя.

3. Требования лечебно-профилактических учреждений на ядовитые и наркотические лекарственные средства, этиловый спирт должны выписываться на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т.д.).

Сильнодействующие лекарственные средства выписываются в общем требовании и оформляются в обычном порядке в соответствии с утвержденными правилами выписывания требований.

1. В каждом лечебно-профилактическом учреждении приказом руководителя должно быть назначено ответственное лицо за получение, хранение, учет и выдачу всех видов рецептурных бланков.

2. Лечебно-профилактические учреждения получают необходимые рецептурные бланки через местные органы здравоохранения. Запас рецептурных бланков в лечебных учреждениях не должен превышать полугодовой, а рецептурных бланков на наркотические средства - месячной потребности.

3. Рецептурные бланки должны храниться у ответственного лица под замком в железном шкафу или ящике, а специальные рецептурные бланки для наркотических и приравненных к ним лекарственных средств, а также бланки для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях - в сейфе.

4. Рецептурные бланки в количестве 2-недельной потребности выдаются медицинским работникам, имеющим право прописывания рецептов, под расписку по распоряжению главного врача или его заместителя.

5. Учет рецептурных бланков по видам ведется в журнале, где указывается количество, когда, от кого, по какому документу получено, сколько выдано бланков, кому, их номера и расписка в получении.

Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.

6. Медицинские работники полученные рецептурные бланки хранят под замком в железном шкафу, ящике. При посещении медицинским работником больного на дому рецептурные бланки хранятся в месте, обеспечивающем их сохранность.

7. Один раз в квартал постоянно действующая инвентаризационная комиссия проверяет наличие бланков рецептов у ответственного лица и соответствие их данным журнала.

8. В случае несовпадения книжного остатка с фактическим наличием лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу рецептурных бланков, несет ответственность в установленном порядке.

9. Местные органы здравоохранения при обследовании лечебно-профилактических учреждений контролируют обеспечение сохранности рецептурных бланков.

1. Все лекарственные средства, за исключением поименованных в "Перечне лекарств и изделий медицинского назначения, отпускаемых без рецепта врачей", утвержденном Министерством здравоохранения СССР, должны отпускаться из аптек только по рецептам установленных форм.

2. <1>

--------------------------------

<1> См. приказ Министерства здравоохранения СССР N 1265 от 27 декабря 1978 г.

3. Для повторного получения лекарственных средств больным должен быть предъявлен новый рецепт.

4. При временном отсутствии в аптеке одного из двух выписанных в одном рецепте лекарств на пропись, по которой выдано лекарство, ставится штамп "Лекарство выдано", и рецепт возвращается больному. При отпуске лекарства по второй прописи рецепт оставляется в аптеке.

5. Рецепт, выписанный с нарушением утвержденных правил или содержащий несовместимые лекарственные вещества, аннулируется штампом "Рецепт недействителен". Все случаи поступления таких рецептов регистрируются в специальном журнале; о них должно быть сообщено руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

6. Если в рецепте прописаны ядовитые, наркотические и сильнодействующие средства в смеси с другими ингредиентами, то запрещается отпускать их не в составе изготовленного лекарства.

7. В случае прописывания врачом ядовитого, наркотического или сильнодействующего вещества в дозе, превышающей высший однократный прием, без соответствующего оформления рецепта, фармацевт обязан отпустить это лекарственное средство в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая.

8. Запрещается отпуск наркотических средств (кроме дионина, кодеина, гидрокодона фосфата - в смеси) из аптек по иногородним рецептам.

9. Запрещается отпуск из аптек по рецептам ветеринарных лечебных учреждений лекарственных средств, перечисленных в п. п. 11, 15 "Правил выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных" (приложение 1).

Запрещается отпуск по рецептам частнопрактикующих врачей и рецептам, выписанным "Для автора", имеющим только личную печать, лекарственных средств, перечисленных в п. п. 11, 15, 17 "Правил выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных" (приложение 1).

10. Рецепты на лекарства, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней, содержащие ядовитые вещества и перечисленные в п. 15 "Правил выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных" (приложение 1) - в течение 10 дней, а все остальные - в течение двух месяцев со дня выписки рецепта.

11. В порядке исключения рецепты на глазные капли "Вицеин", витаминные глазные капли, на глазные капли, применяемые для лечения катаракты, на раствор пилокарпина, физостигмина, прозерина, армина, форсфакола, тосмилена, мази пилокарпиновой 1% и 2% и другие препараты, применяемые для лечения глаукомы (глазные капли), возвращаются больному и лекарство по ним отпускается в течение одного года.

12. Отпуск из аптек лекарственных средств, перечисленных в п. п. 11, 15 "Правил выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных", производится в количествах, не превышающих предельно допустимых норм отпуска на 1 рецепт, установленных п. п. 20, 21, 22, 23 указанных Правил.

13. Отпуск из аптек спирта этилового по рецептам врачей в чистом виде и в смеси с другими ингредиентами осуществляется в соответствии с требованиями действующих приказов МЗ СССР.

14. Разрешается отпускать из аптек в аптечные пункты II группы лекарства, включенные в "Перечень лекарств и изделий медицинского назначения, отпускаемых без рецепта врача", утвержденный Министерством здравоохранения СССР, а также следующие лекарственные средства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества:

атропина сульфат, капли

викасол, таб.

платифиллин, пор., таб.

антибиотики

анальгетики

жаропонижающие

сосудорасширяющие

сульфаниламидные

адалин

астматол

аминазин, драже

викалин

димедрол

желтая ртутная мазь

кокарбоксилаза

корвалол

пипольфен

резерпин

аллохол

андаксин

холензим

элениум

энтеросептол

реопирин

стиптицин

теофедрин

триоксазин.

15. Запрещается принимать от частных лиц и учреждений лекарственные средства, приобретенные ими ранее.

Наиболее часто встречающиеся при выписывании рецептов указания о порядке и времени приема лекарственных средств для обозначения на этикетках, выдаваемых больному с готовым лекарством:

1. "По 1 табл. 3 раза в день"

2. "По 1 стол. ложке 3 раза в день"

3. "По 1 табл. 3 раза в день после еды"

4. "По 1 табл. 3 раза в день до еды за 15 - 20 мин."

5. "По 1 стол. ложке 3 раза в день до еды"

6. "По 1 стол. ложке 3 раза в день после еды"

7. "По 1 табл. 4 раза в день"

8. "По 15 - 20 капель 3 раза в день"

9. "По 1 порошку 3 раза в день до еды"

10. "По 1 порошку 3 раза в день после еды"

11. "По 1 таблетке под язык при болях".

--------------------------------

<1> Письмом МЗ СССР и МВД СССР от 14 июля 1977 г. N 4/с-5/235 и N 133-8/18-448 разрешается изготовлять печать диаметром 38 - 40 мм.

Размеры печати: диаметр печати - 20 мм, диаметр малого круга - 10 мм, длина полосок внутри малого круга - 8 мм, расстояние между полосками - 3 мм.

Внутри большого круга обозначается фамилия, имя и отчество врача, внутри малого круга - слово "врач".