"Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях. Методические указания"
(утв. Госкомсанэпиднадзором России 25.09.1995)

1. Разработаны:

Государственным комитетом санэпиднадзора (Е.Н. Беляев, А.И. Мелехин, М.Ф. Глазкова);

Российским информационно-аналитический центр (О.В. Пономарева);

Научно-производственным центром экологической безопасности населения Госкомсанэпиднадзора (Н.В. Зайцева, П.З. Шур, Л.А. Гимерверт);

Пермским областном центром санэпиднадзора (Т.М. Лебедева, В.А. Хорошавин, Б.Д. Комков, В.В. Дылдин);

Пермским городским центром санэпиднадзора (А.В. Бражкин, С.Г. Серебренников, В.Н. Безголов).

2. Утверждены и введено в действие Председателем Госкомсанэпиднадзора России - Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 25 сентября 1995 г.

3. Введены впервые.

Настоящие рекомендации содержат алгоритм интегральной оценки состояния здоровья населения и интерпретации результатов расчета для задач сравнительной оценки территорий, выбора приоритетов для внедрения и развития социально-гигиенического, мониторинга и проведения мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на следующие документы:

2.1. Руководство "Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов", утвержденное Госкомсанэпиднадзором России 09.02.1994.

2.2. "Классификатор санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов", утвержденный Госкомсанэпиднадзором России 09.04.1993.

2.3. Указ Президента Российской Федерации N 168 от 20 апреля 1993 года "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации".

2.4. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. Приложение к Приказу Госсанэпиднадзора России от 24.11.1994 N 145, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 г. N 1146.

2.5. Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологии детей (Методические рекомендации, часть 1-я). Москва - Пермь, 1994 г., утвержденные Минздравмедпромом 19.10.1994, рег. N 13-16/24-3 и Госкомсанэпиднадзором 02.11.1994, рег. N 01-19/51-11.

2.6. Медико-экологические требования и санитарные нормы качества продовольственного сырья и пищевых продуктов. N 5061-89.

Сравнительная оценка уровня общественного здоровья на определенных территориях приобретает особую актуальность в связи с необходимостью выделения приоритетных зон и регионов для наиболее интенсивного развития системы социально-гигиенического мониторинга и проведения других мероприятий по улучшению состояния здоровья и профилактике возникновения патологических сдвигов в организме. Если сравнительный анализ степени нарушения здоровья населения в отношении отдельных видов патологии не вызывает особых затруднений, то определение интегральных показателей, характеризующих общественное здоровье на территориально-популяционном уровне, отработано недостаточно. Предлагаемая методика является одним из начальных шагов, ведущих к решению указанной проблемы. На дальнейших этапах методического решения задач интегральной оценки состояния здоровья популяций предполагается оценить вклад каждого вида патологии в создании риска смертности населения и в формировании потерь, связанных с нарушением здоровья.

3.1. Расчет интегральных показателей состояния здоровья предполагается использовать для оценки общественного здоровья на территориях в пределах региона для оценки и сравнения уровня общественного здоровья, выделения наиболее неблагополучных территорий, оценки тенденций в изменении состояния здоровья населения на популяционном уровне с целью обоснования управленческих решений в области развития территории, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и планирования деятельности органов здравоохранения [3, 5].

3.2. В качестве исходной информации для интегральной оценки состояния здоровья населения принимаются медико-демографические сведения (по данным государственной статотчетности или выборочных мониторинговых исследований) о результатах лабораторного или клинического обследования, а также другие сведения медицинского характера в зависимости от целей и задач расчета.

3.3. Расчет фоновых значений производится на основе информации о показателях здоровья населения не менее, чем за 10 лет в зависимости от возрастного контингента. За фоновый показатель принимается средняя величина из трех минимальных значений по каждому рассматриваемому показателю за последние 3 - 5 лет. При наличии контрольного района (в случае оценки воздействия на здоровье какого-либо отдельного фактора среды обитания, либо группы факторов) в качестве фонового уровня может приниматься значение показателя здоровья в контрольном регионе [6].

3.4. В связи с применением в настоящей методике вероятностных способов оценки, необходима предварительная статистическая обработка имеющихся массивов данных, включающая в себя:

- поиск и отсеивание аномально выделяющихся значений, возникающих в результате ошибок при измерении и передаче информации;

- проверку соответствия распределения показателей закону нормального распределения и преобразования (там, где это необходимо и возможно) к нормальному распределению.

4.1. Информация о показателях состояния здоровья собирается (возможно, ретроспективно) за период времени Т₀, который рекомендуется [7]:

- для возрастной группы детей до 6 лет

- для лиц в возрасте 7 - 18 лет

- для лиц в возрасте старше 18 лет

где:

Т₁ - период временного осреднения оцениваемого показателя (неделя, месяц, год и др.);

Т₀ - количество периодов наблюдения.

Допускается определение интегральных показателей при использовании информации не менее, чем за 3 года.

4.2. На первом этапе расчета проводится определение фонового (контрольного) уровня показателей для каждой территории j за период Т₀ и сравнительный анализ реальных показателей с фоновыми для проверки гипотезы Если гипотеза верна, производится дальнейший расчет, если ложна - безразмерный эквивалент показателя принимается равным 0.

4.3. Расчет безразмерных эквивалентов показателей i на территории j производится по формуле:

где:

- эквивалент показателя i на территории j;

- оценка ошибки показателя здоровья;

- величина i-го показателя на территории j;

- величина i-го фонового показателя.

Расчет ошибки показателя здоровья [8] производится по формуле:

где:

- максимальная величина наблюдаемых значений показателя i на всех территориях региона за время Т₀;

- минимальная величина наблюдаемых значений показателя i на всех территориях региона за время Т₀.

4.4. При оценке тенденций в изменении общественного здоровья и его прогнозирование в формуле 1 вместо фактического уровня показателя i применяется его прогнозная величина которая определяется методом экспоненциального сглаживания (метод Брауна) [9] по формуле:

где:

- прогнозное значение показателя i на территории j;

Т₀ - количество периодов наблюдения;

W - весовой коэффициент (1/е = 1/2,71).

Предложенный метод прогнозирования позволяет максимально достоверно учитывать темпы изменения показателя i на предыдущих периодах наблюдения (модель авторегрессии).

С целью оценки отклонения показателя i от фонового уровня осуществляется приведение безразмерных эквивалентов к вероятностным величинам. Эта процедура проводится при помощи нормирования величины в интервале между 0 и 1 с использованием нелинейной функции, аналогичной функции нормального распределения:

где - нормированный вероятностный эквивалент показателя i на территории j.

6. Расчет интегрального показателя состояния здоровья населения производится при помощи осреднения полученных величин по всем учитываемым показателям на территории j:

где Qⁱ - интегральный коэффициент показателя здоровья населения на территории j.

7.1. В зависимости от распределения весь интервал изменения интегральных показателей здоровья (от 0 до 1) делится на промежутки, для которых вероятность попадания каждой отдельной величины равна [10]. При заданных параметрах нормального распределения цели сообразно выделять 4 интервала, соответствующих различной степени состояния здоровья населения на территориях:

1) Q^j <= 0,312 - минимальный риск;

2) 0,313 <= Q^j <= 0,500 - умеренный риск;

3) 0,501 <= Q^j <= 0,688 - повышенный риск;

4) Q^j >= 0,689 - высокий риск.

Таким образом, помимо сравнения территорий между собой по интегральному показателю здоровья, возможна критериальная оценка каждого отдельного региона.

8.1. Для примера определения рекомендованного интегрального показателя здоровья выбран территориально-промышленный узел с общим населением около 400 тыс. человек. Административно исследуемый регион разделен на 4 района с различной степенью урбанизации, с аналогичными системами санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.

В качестве исходной информации принимались данные государственной статистической отчетности (ф. 12). При этом рассматривались только нозологические группы болезней. Исходная информация, собранная ретроспективно за 1989 - 1994 годы, представлена в таблицах 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34.

8.2. При предварительной статистической обработке информации определялись минимальные и максимальные значения каждого показателя, а также рассчитывался фоновый уровень в соответствии с п. 1.3 настоящих рекомендаций и ошибка показателя здоровья по формуле 2. Результаты предварительной статистической обработки представлены в таблицах 37, 38, 39.

8.3. С использованием формулы 1 осуществлялся расчет безразмерных эквивалентов показателей состояния здоровья Результаты представлены в таблицах 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29, 32, 35.

8.4. С целью прогнозирования показателей заболеваемости производилась оценка тенденций в изменении уровней здоровья и расчет прогнозных величин заболеваемости по формуле 3 (табл. 40, 41).

8.5. Для оценки отклонения показателей здоровья осуществлялось приведение безразмерных эквивалентов к вероятностным нормированным величинам по формуле 4. Результаты расчетов представлены в таблицах 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36.

8.6. Расчет интегрального показателя состояния здоровья производится по формуле 5 (табл. 42).