"Методические рекомендации. Организация лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях (детских яслях, детских яслях-садах, детских садах)"
(утв. Минздравом СССР 31.12.1975 N 08-23/18)
(вместе с "Инструкцией о работе медицинского персонала детской поликлиники по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях")

Лечебно-профилактическая помощь детям в дошкольных учреждениях организуется детской поликлиникой, на территории обслуживания которой находится учреждение.

Для руководства и контроля за организацией медицинской помощи детям в организованных коллективах в поликлиниках создаются специальные отделения, в состав которых входят врачи и медицинские сестры поликлиник, работающие в дошкольных учреждениях и школах.

Главный врач поликлиники (заведующий отделением) осуществляет организационно-методическое руководство работой врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь в дошкольных учреждениях, распределяет их нагрузку, утверждает графики работы, контролирует их деятельность.

Детская поликлиника обеспечивает организацию диспансеризации детей с участием врачей специалистов, лечение больных детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Участковый педиатр проводит всю необходимую работу по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение, руководствуясь методическими рекомендациями Министерства здравоохранения СССР от 25 сентября 1975 года "Подготовка детей на педиатрическом участке к поступлению в дошкольное учреждение".

Направляя ребенка в дошкольное учреждение, участковый педиатр заполняет выписку из истории развития или форму N 112 (N 26) и передает ее в дошкольное учреждение.

В документах, которые передаются в дошкольное учреждение, подробно отражаются данные анамнеза, перенесенные заболевания, профилактические прививки, состояние здоровья ребенка к моменту поступления с оценкой физического и нервно-психического развития, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными. Обследование на бактерионосительство дифтерии и дизентерии проводится только по эпидемиологическим показаниям. Участковый педиатр также дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и ведению ребенка в дошкольном учреждении.

Детская поликлиника проводит систематическую работу по повышению квалификации врачей и медицинских сестер (кроме групповых) детских дошкольных учреждений, организуя ежемесячно семинары и конференции по актуальным вопросам профилактической и оздоровительной работы с детьми, выявляет и внедряет передовой опыт работы детских дошкольных учреждений.

В целях контроля за деятельностью медицинских работников в дошкольных учреждениях главный врач поликлиники (заведующий отделением) периодически посещает эти учреждения, проводит анализ их работы, заслушивает отчеты врачей.

Обязанности медицинских работников, осуществляющих лечебно-профилактическую помощь детям в дошкольных учреждениях, определены "Инструкцией о работе медицинского персонала детской поликлиники по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях", утвержденной приказом Министра здравоохранения СССР от 30 марта 1973 г. N 240 (приложение 1).

Исходя из основных задач, врач разрабатывает план работы на год, который утверждается главным врачом (заведующим отделением) поликлиники и включается в общий план работы дошкольного учреждения. В соответствии с годовым планом и с учетом конкретных условий составляются ежемесячные планы работы по оказанию лечебно-профилактической помощи детям, в которых отражаются следующие основные разделы:

1. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями, организацией режима дня, питанием, физическим воспитанием детей.

2. Организация диспансерного наблюдения за детьми и лечебно-оздоровительных мероприятий.

3. Организация противоэпидемических мероприятий.

4. Мероприятия по повышению квалификации персонала и санитарно-просветительная работа.

А. В дошкольном учреждении необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий в соответствии с "Санитарными правилами устройства и содержания детских дошкольных учреждений (детские ясли, детские сады, детские ясли-сады)", утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР тов. Бургасовым П.Н. 22 декабря 1975 г. за N 1374-75.

Контроль за санитарным состоянием помещений в яслях и яслях-садах осуществляет старшая медицинская сестра, в детских садах - медицинская сестра путем ежедневных обходов учреждения.

Б. Режим дня в детском учреждении должен соответствовать физиологическим нормам длительности сна и бодрствования детей различных возрастов, предусматривать достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение организованных занятий, оздоровительных и профилактических мероприятий. Примерные режимы дня для различных возрастных групп изложены в "Программе воспитания в детском саду" и в "Руководстве по воспитанию детей в яслях и домах ребенка". При показаниях отдельные дети переводятся на индивидуальный режим.

Особое внимание должно быть уделено организации режима дня детей раннего возраста. В связи с особенностями их высшей нервной деятельности все режимные процессы в группах следует проводить строго индивидуально и постепенно, вовлекая в тот или иной процесс одномоментно не более пяти - шести детей.

В смешанных группах, объединяющих детей разных возрастов, должны быть организованы подгруппы с соответствующими возрастными режимами. Часы кормления, сна, бодрствования детей, живущих на разных режимах, не должны совпадать, они сдвигаются в отношении друг друга на 30 - 40 минут, что дает возможность разобщать детей.

Медицинские осмотры детей, антропометрию, профилактические прививки, медицинские процедуры следует проводить, не нарушая режимных процессов.

В. Организация питания детей требует постоянного контроля медицинских работников.

Детям в возрасте до 9 месяцев назначается индивидуальное питание с учетом потребностей каждого ребенка в основных пищевых ингредиентах. С этой целью в грудных группах для детей в возрасте до 9 месяцев ведутся ежемесячные листы записи питания (уч. ф. N 128), в которых отмечается количество фактически полученной ребенком пищи за каждое кормление. Не реже 1 раза в месяц врач должен проводить расчеты питания по количеству белков, жиров и углеводов, полученных ребенком на 1 кг долженствующего веса, и при необходимости вносить соответствующую коррекцию.

Меню для детей старше года составляется старшей медицинской сестрой (медицинской сестрой) при периодическом контроле врача. При этом для детей до 3 лет и от 3 до 7 лет раскладки должны быть раздельные. Подсчет ингредиентов и калорийности пищи, получаемой детьми в возрасте от 1 до 7 лет, проводится один раз в месяц по накопительной бухгалтерской ведомости.

Суточный рацион детей при 4-разовом питании должен распределяться таким образом, чтобы калорийность завтрака и ужина составляла по 25%, обеда - 35% и полдника - 15%; при 3-разовом питании калорийность полдника может быть повышена.

В детских учреждениях при 3-разовом питании дети получают около 75 - 80% суточного рациона. Для согласованного питания в учреждении и дома целесообразно рекомендовать родителям примерное меню домашних ужинов.

Старшая медицинская сестра (медицинская сестра) должна следить за санитарным состоянием пищеблока, закладкой продуктов, правильной кулинарной обработкой пищи, выходом блюд, их вкусовыми качествами, вести контроль за условиями хранения и сроками реализации продуктов.

Г. В детском учреждении должны быть созданы все условия для правильного развития и физического воспитания детей. В каждой возрастной группе должны быть пособия для развития движений (горки, лесенки, бревна, каталки, гимнастические скамейки, палки, шесты, ящики и пр.).

Физическое воспитание детей первого года жизни проводится в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения СССР от 19 декабря 1966 г. N 06-14/5 "Физическое воспитание детей раннего возраста" в форме индивидуальных занятий, включающих массаж и гимнастику. Назначение комплексов массажа и гимнастики проводится врачом с учетом возраста ребенка, его состояния здоровья и нервно-психического развития. Занятия проводятся ежедневно (утром или после дневного сна) групповым персоналом, имеющим специальную подготовку.

С детьми от 1 года до 7 лет занятия по физическому воспитанию проводятся 2 раза в неделю в соответствии с "Программой воспитания в детском саду". Со всеми детьми старше 2 лет ежедневно проводится утренняя гигиеническая гимнастика. С пятого года жизни рекомендуются спортивные развлечения (игры и упражнения с мячами, скакалками, катание на санках, лыжах, коньках).

Врачебный контроль за физическим воспитанием детей заключается в наблюдении за динамикой их физического и нервно-психического развития, развития движений, индивидуальными реакциями, эмоциональной настроенностью. Заведующая и старшая медицинская сестра (медицинская сестра) учреждения обеспечивают контроль за условиями, методикой и техникой проведения занятий, организацией и осуществлением двигательного и общего режима детей.

В целях предупреждения острых респираторных заболеваний детям следует систематически в течение года проводить закаливающие процедуры в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения СССР от 17 октября 1971 г. "Закаливание детей раннего и дошкольного возраста".

Все закаливающие процедуры необходимо проводить, соблюдая основные правила закаливания - регулярность, постепенность и учет индивидуальных особенностей ребенка. Процедуры должны доставлять детям удовольствие и проходить на фоне положительной эмоциональной реакции.

А. Каждый поступающий в дошкольное учреждение ребенок осматривается врачом, который дает оценку состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка и, совместно с педагогом, назначает ему соответствующий режим, питание, оздоровительные мероприятия. Все сведения о ребенке вносятся в историю развития или карту развития ребенка (уч. ф. N 112, N 26).

Плановые врачебные осмотры детей в возрасте до 6 месяцев проводятся 1 раз в 10 дней; от 6 месяцев до 1 года - 2 раза в месяц; от 1 года до 3 лет - 1 раз в месяц; от 3 лет и старше - 1 раз в квартал.

Профилактические осмотры детей специалистами проводятся в сроки, предусмотренные "Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения" Министерства здравоохранения СССР от 10 апреля 1974 г. Обследование детей перед поступлением в школу проводится с пятилетнего возраста.

Взвешивание и антропометрия детей проводится медицинской сестрой. Дети первого года жизни взвешиваются 1 раз в 10 дней; от 1 года до 3 лет - раз в месяц; старше 3 лет - 1 раз в квартал. Измерение роста, окружности грудной клетки и головы детям до 1 года производится раз в месяц. Детям старше года 1 раз в квартал производится измерение роста и окружности грудной клетки. Один раз в год детям делается туберкулиновая проба.

Ежеквартально на детей до 1 года, 2 раза в год на детей до 3 лет и 1 раз в год на детей от 3 до 7 лет врач составляет этапный эпикриз, отражающий итоги развития ребенка за истекший период (прибавка в весе, росте, окружности груди, перенесенные заболевания, особенности развития ребенка, его поведения), и дает оценку его состояния здоровья, физического и нервно-психического развития, а также отмечает эффективность проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Показатели развития детей должны анализироваться в динамике и сопоставлении с соответствующими нормативами развития детей данного возраста (местными стандартами физического развития детей).

Б. Все дети, имеющие отклонения в развитии и состоянии здоровья, берутся на диспансерный учет и на каждого из них заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. ф. N 30). Указанные дети, кроме врача дошкольного учреждения, наблюдаются врачами специалистами поликлиники и участковым педиатром. Сроки их осмотров зависят от тяжести и течения патологического процесса и планируются в соответствии с "Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения".

В дошкольных учреждениях силами медицинских работников этих учреждений и детской поликлиники должно быть обеспечено детям консервативное лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, санация зубов, противоглистное лечение, занятия корригирующей гимнастикой и лечебной физкультурой. Нуждающиеся дети должны быть обеспечены очками.

Для профилактики инфекционных заболеваний в детском учреждении предусматривается принцип групповой изоляции. Общение допускается между детьми старших групп во время прогулки и проведения праздников при отсутствии карантина в группах.

Ежедневный утренний прием детей проводится групповыми медицинскими сестрами или воспитателями, которые опрашивают родителей о состоянии здоровья детей, осматривают у детей зев и кожу, измеряют температуру тела (в ясельных группах всем детям, в дошкольных - по показаниям). Полученные сведения фиксируются в дневнике группы (уч. ф. N 127). В круглосуточных группах фильтр рекомендуется проводить с участием старшей медицинской сестры (медицинской сестры).

При наличии каких-либо признаков заболевания ребенок в детское учреждение не допускается. Больные дети лечатся на дому участковыми педиатрами и врачами специалистами детской поликлиники.

При направлении в дошкольное учреждение детей после перенесенного заболевания участковый педиатр дает справку с указанием диагноза, длительности заболевания, проведенного лечения, сведений об отсутствии контактов с инфекционными больными.

При выявлении инфекционного заболевания непосредственно в группе больной ребенок немедленно изолируется до прихода родителей или, в случае необходимости, госпитализируется; на группу накладывается карантин. В период временной изоляции ребенок находится под наблюдением старшей медицинской сестры (медицинской сестры) или патронажной сестры. В карантинной группе дети ежедневно осматриваются старшей медицинской сестрой (медицинской сестрой).

Профилактические прививки детям проводятся в соответствии с планом, составленным врачом совместно с медицинской сестрой. Прививкам подвергаются только практически здоровые дети; перед прививкой ребенок должен быть обязательно осмотрен врачом. Родители должны быть поставлены в известность о предполагаемых прививках. Сведения о прививках заносятся в историю развития ребенка и карту профилактических прививок.

Работа по повышению квалификации обслуживающего персонала детского учреждения (воспитателей, групповых медицинских сестер) проводится врачом, старшей медицинской сестрой, врачами детской поликлиники, работниками СЭС, дома санитарного просвещения в виде ежемесячных занятий по вопросам режима, питания, оздоровительных мероприятий и др. Примерная тематика занятий с персоналом прилагается (приложение 2).

В учреждениях регулярно проводятся совещания с персоналом каждой группы, на которых обсуждаются вопросы развития и состояния здоровья детей, организации профилактической работы в группе и намечаются конкретные мероприятия по устранению отмеченных недостатков.

Санитарно-просветительная работа с родителями проводится в форме бесед и инструктажа до поступления ребенка в дошкольное учреждение, а также во время утренних приемов детей, на групповых и общих родительских собраниях. Для родителей организуются занятия школы матерей, устраиваются выставки, выпускаются санбюллетени, доски вопросов и ответов; родители обеспечиваются санитарно-просветительной литературой.

В детских дошкольных учреждениях предусмотрена следующая учетная и отчетная медицинская документация:

- индивидуальная карта ребенка (уч. ф. N 26);

- история развития ребенка (уч. ф. N 112);

- книга приема детей в ясли (уч. ф. N 124);

- сводная ведомость пребывания детей в яслях и яслях-садах (уч. ф. N 125);

- учет ежедневной посещаемости в детских садах (уч. ф. N ДН-8);

- дневник группы (уч. ф. N 127);

- карта профилактических прививок (уч. ф. N 63);

- журнал для профилактики кори и гепатита (уч. ф. N 118);

- журнал регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-леч.);

- книга учета контактов с острыми инфекционными заболеваниями (уч. ф. N 61);

- экстренное извещение (уч. ф. N 58);

- контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. ф. N 30);

- ежемесячный лист записи питания (уч. ф. N 128);

- журнал записи пребывания детей в изоляторе, изоляционной комнате (уч. ф. N 129);

- санитарный журнал учреждения (уч. ф. N 153);

- книга записи санитарно-просветительной работы (уч. ф. N 38);

- отчет постоянных яслей, яслей-сада (отчетная форма N 22).

Учетные формы N 112, 26 заполняет врач; N 127, 128, ДН-8 - групповая медицинская сестра или воспитатель группы; отчетная форма N 22 составляется врачом и старшей медицинской сестрой; записи в санитарном журнале учреждения (уч. ф. N 153) осуществляются инспектирующими лицами. Все остальные учетные формы ведутся старшей сестрой яслей, яслей-сада и медицинской сестрой детского сада.

1. Врач, оказывающий лечебно-профилактическую помощь детям в дошкольном детском учреждении, в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами, инструкциями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения и должностных лиц.

2. Врач, оказывающий медицинскую помощь детям в детских яслях, яслях-садах, детских садах, обязан:

1) проводить осмотр всех вновь поступивших в учреждение детей;

2) в установленные Министерством здравоохранения СССР сроки проводить плановые профилактические осмотры детей и осмотры детей перед прививками; контролировать проведение профилактических прививок;

3) назначать необходимые диагностические пробы, лабораторные исследования и лечения;

4) осматривать детей при подозрении на острое заболевание и находящихся в изоляторе (в часы работы в дошкольном учреждении);

5) давать рекомендации об организации питания детей, назначать индивидуальное питание детям в возрасте до 1 года с периодическим проведением коррекции питания;

6) осуществлять контроль за организацией физического воспитания и закаливания детей;

7) вести установленную Министерством здравоохранения СССР медицинскую документацию;

8) докладывать заведующему отделением, по подчиненности, о состоянии здоровья детей, их заболеваемости и принимаемых мерах по ее предупреждению;

9) постоянно работать над повышением своей квалификации и среднего медицинского персонала. Проводить занятия с медицинским и педагогическим персоналом по вопросам организации режима, питания, оздоровительных мероприятий, диагностики заболеваний, организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

10) проводить санитарно-просветительную работу с родителями.

1. Медицинская сестра подчиняется непосредственно врачу, в своей работе руководствуется настоящим положением, методическими письмами, инструкциями, приказами и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения и должностных лиц.

2. Медицинская сестра проводит следующие мероприятия:

1) участвует при осмотрах детей врачом, проводит антропометрические измерения детей;

2) по назначению врача организует мероприятия по закаливанию, осмотр детей при приеме в детские дошкольные учреждения, проводит профилактические прививки, диагностические пробы, забор материала для лабораторных исследований и выполняет медицинские назначения;

3) проводит учет и изоляцию заболевших детей, а также осмотр, термометрию и прочие мероприятия в отношении детей, бывших в контакте с инфекционными больными, организует проведение текущей дезинфекции;

4) оказывает доврачебную помощь детям в случае острого заболевания или травмы;

5) проводит санитарно-просветительную работу среди сотрудников учреждения и родителей;

6) докладывает врачу о нарушениях санитарно-гигиенического режима и питания детей;

7) готовит заявки на медикаменты, бакпрепараты, дезинфекционные средства, медицинский инструментарий и аппаратуру;

8) ведет медицинскую документацию, утвержденную Министерством здравоохранения СССР.

3. Медицинская сестра постоянно повышает свою квалификацию.

1. Анатомо-физиологические особенности детского возраста.

2. Санитарно-гигиенические требования к дошкольным учреждениям.

3. Санитарно-дезинфекционный режим.

4. Воздушный режим. Естественное и искусственное освещение.

5. Профилактика инфекционных заболеваний.

6. Организация питания детей.

7. Основы рационального питания детей. Требования к кулинарной обработке пищи.

8. Пищевые отравления и их предупреждение.

9. Физическое воспитание, закаливание детей.

10. Гигиенические требования к детской одежде и обуви.

11. Предупреждение нарушений осанки.

12. Режим дня в дошкольных учреждениях для детей различного возраста.

13. Предупреждение травматизма у детей.

14. Первая помощь при несчастных случаях и неотложных состояниях.

15. Личная гигиена работников детских учреждений.