Рисунок Рисунок
(не приводится) (не приводится)
??????????????????????????????????????????????
Центровое расстояние ? ?Правый ?Левый ?
??????????????????????????????????????????????
Назначение очков (подчеркнуть):
для дали:
для близи:
для постоянного ношения
Примечание ____________________________________________________________
Специальные покрытия __________________________________________________
Особые отметки ________________________________________________________
Подпись медицинского работника
___________________________________________________________________________
Личная печать медицинского работника М.П.
------------- (заполняется специалистом аптечной организации) -------------
Отпущено по рецепту:
Дата отпуска "__" _________ ____ г.
Наименование медицинского изделия
___________________________________________________________________________
Количество единиц _________________________________________________________
На общую сумму ____________________________________________________________
----------------------------- (линия отрыва) ------------------------------
Корешок рецепта Серия ______ N _______ Дата выдачи от "__" ________ 20__ г.
Наименование медицинского изделия
___________________________________________________________________________
количество единиц
___________________________________________________________________________
Утверждена
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1181н
Форма N 3-МИ
Наименование медицинской организации:
Штамп
ОГРН
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Источник финансирования при ?Процент оплаты ?Рецепт действителен ?
?льготном обеспечении (нужное ?пациентом: ?в течение (указать ?
?подчеркнуть): ?1) 100% ?срок действия): ?
?1) федеральный бюджет ?2) бесплатно ? ?
?2) бюджет субъекта Российской ? ? ?
?Федерации ? ? ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
РЕЦЕПТ Серия ________ N __________ Дата выдачи от "__" ____________ 20__ г.
Ф.И.О. пациента
___________________________________________________________________________
Дата рождения от "__" ________________ ____ г.
___________________________________________________________________________
Номер страхового медицинского полиса
___________________________________________________________________________
Номер медицинской карты пациента
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. медицинского работника
___________________________________________________________________________
Номер телефона медицинского работника
___________________________________________________________________________
Наименование медицинского изделия
___________________________________________________________________________
Количество единиц
___________________________________________________________________________
Режим ношения _____________________________________________________________
Частота замены контактных линз ____________________________________________
Средства для ухода и хранения контактных линз _____________________________
Примечания: _______________________________________________________________
Подпись медицинского работника
___________________________________________________________________________
Личная печать медицинского работника М.П.
------------- (заполняется специалистом аптечной организации) -------------
Отпущено по рецепту:
Дата отпуска "__" ____________ ____ г.
Наименование медицинского изделия
___________________________________________________________________________
Количество единиц _________________________________________________________
На общую сумму ____________________________________________________________
----------------------------- (линия отрыва) ------------------------------
Корешок рецепта Серия ______ N ______ Дата выдачи от "__" _________ 20__ г.
Наименование медицинского изделия
___________________________________________________________________________
Количество единиц
___________________________________________________________________________
ОФОРМЛЕНИЯ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ,
ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ
1. На рецептурных бланках формы N 1-МИ "Рецептурный бланк на медицинские изделия", формы N 2-МИ "Рецептурный бланк на очки корригирующие", формы N 3-МИ "Рецептурный бланк на линзы контактные" (далее соответственно - формы N 1-МИ, N 2-МИ, N 3-МИ, рецептурные бланки) в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.
2. На рецептурных бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа указывается адрес места осуществления деятельности, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию.
3. Рецептурные бланки заполняются медицинским работником разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета.
4. Допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий.
5. Оформление рецептурных бланков включает в себя цифровое кодирование:
а) код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков;
б) отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], и процент оплаты рецепта пациентом (100% [1], бесплатно [2]).
6. В рецептурных бланках:
в графах "Ф.И.О. пациента" указываются полностью фамилия, имя и отчество пациента;
в графе "Дата рождения" указывается дата рождения пациента (число, месяц, год);
в графе "Номер полиса обязательного медицинского страхования" указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) и номер полиса обязательного медицинского страхования;
в графе "Номер медицинской карты пациента (истории развития ребенка)" указывается номер медицинской карты пациента (истории развития ребенка);
в графе "Ф.И.О. медицинского работника" указываются полностью фамилия, имя, отчество медицинского работника, имеющего право назначения и выписывания медицинских изделий;
в графе "наименование медицинского изделия" указывается наименование медицинского изделия в соответствии с наименованием, указанным в государственном реестре медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, при заполнении формы N 2-МИ указывается "Очки корригирующие", при заполнении формы N 3-МИ указывается "Линзы контактные";
в графе "Количество единиц" указывается точное количество и единица измерения.
7. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником, заверяется его личной печатью, а также печатью медицинской организации "Для рецептов".
8. На одном рецептурном бланке формы разрешается выписывать только одно наименование медицинского изделия.
9. Для исправления ошибок следует перечеркнуть неверное значение, вписать правильное значение и поставить подпись медицинского работника под исправлением, с указанием даты исправления. Все исправления заверяются печатью лечащего врача. Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.
10. После отпуска из аптечной организации медицинского изделия, выписанного отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на их бесплатное получение, рецепт остается в аптечной организации, корешок от данного рецепта выдается пациенту (лицу, его представляющему) с отметкой о наименовании медицинского изделия, количестве отпущенных единиц.
В остальных случаях рецепт возвращается пациенту (лицу, его представляющему).
11. Учету подлежат все рецептурные бланки на медицинские изделия.
Учет рецептурных бланков осуществляется в журналах учета, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность.
12. Журнал учета рецептурных бланков содержит следующие графы:
а) номер по порядку;
б) в разделе "Приход":
дата регистрации приходного документа;
номер и дата приходного документа, название поставщика;
общее количество поступивших рецептурных бланков;
Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика;
в) в разделе "Расход":
дата выдачи рецептурных бланков;
количество выданных рецептурных бланков;
Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;
подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки;
д) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки;
е) остаток рецептурных бланков.
13. Хранению подлежат только рецептурные бланки на медицинские изделия, выписанные отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на их бесплатное получение.
14. Запас рецептурных бланков в медицинских организациях не должен превышать полугодовой потребности.
15. В каждой медицинской организации приказом руководителя назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу всех видов рецептурных бланков.
16. Рецептурные бланки должны храниться ответственным лицом, назначенным руководителем медицинской организации, под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.
17. Индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на медицинскую деятельность, должен хранить рецептурные бланки под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике.
18. Постоянно действующая комиссия, создаваемая в медицинской организации, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и расход рецептурных бланков один раз в квартал.
В случае несовпадения книжного остатка рецептурных бланков с фактическим наличием лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу рецептурных бланков, несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
19. Рецептурные бланки в количестве двухнедельной потребности выдаются медицинским работникам по распоряжению главного врача или его заместителя.
Вернуться в "Каталог нормативных документов"
Источник информации: https://internet-law.ru/documents/dop_documents/73/rekom_57549/0/prika.html
На правах рекламы:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||