Приказ Минздрава России от 31.05.2021 N 557н
(ред. от 26.04.2023)
"Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.09.2021 N 65177)

В соответствии с пунктом 2 статьи 2.1, статьей 4.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 9, ст. 713; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 30, ст. 4567) и подпунктом 5.2.196 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

классификацию природных лечебных ресурсов согласно приложению N 1;

медицинские показания и противопоказания к применению природных лечебных ресурсов в лечебно-профилактических целях согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2022 г.

1. Классификация природных лечебных ресурсов (далее - классификация) осуществляется по уникальности, категориям, подкатегориям, подклассам, группам, подгруппам, типам, подтипам, видам, подвидам и разновидностям природных лечебных ресурсов, используемых для лечения и профилактики заболеваний, и организации отдыха.

2. Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные природные лечебные ресурсы при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

представлены единственным месторождением (в том числе источником, залежью) и (или) единственным природным объектом и (или) единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;

территории, отличающиеся разнообразием используемых минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей, иных природных лечебных ресурсов;

выделяются необычным и благоприятным, с точки зрения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, сочетанием отдельных бальнеологических показателей лечебной значимости, содержащихся в природном лечебном ресурсе;

обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными (клиническими) исследованиями, соответствующей многолетней практикой.

3. Минеральные воды классифицируются по уникальности, категориям, подкатегориям, группам, подгруппам.

4. По целевому назначению минеральные воды классифицируются по категориям:

для наружного бальнеотерапевтического применения;

питьевые.

5. По совокупности показателей общей минерализации и содержания биологически активных компонентов в воде источника (скважины) минеральные воды, относящиеся к категории минеральных питьевых вод, классифицируются по подкатегориям:

лечебно-столовые (минерализация от 1 г/дм³, но не более 10 г/дм³ или минерализация менее 1 г/дм³ при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с восьмого по четырнадцатый пункта 6 классификации);

лечебные (минерализация от 10 г/дм³, но не более 15 г/дм³, или минерализация менее 10 г/дм³ при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах с двенадцатого по шестнадцатый пункта 6 классификации).

6. По основным бальнеологическим показателям лечебной значимости минеральные воды классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды в источнике (скважине) и значением минерализации (минеральные воды для наружного бальнеологического применения от 10,0 г/дм³ и более, подготовленные для лечебных процедур, лечебно-столовые минеральные питьевые воды от 1,0 г/дм³, но не более 10,0 г/дм³, лечебные минеральные питьевые воды от 10,0 г/дм³, но не более 15,0 г/дм³);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины) (при соответствии массовой концентрации биологически активных компонентов показателям, приведенным в абзацах с четвертого по шестнадцатый настоящего пункта, для конкретной категории и (или) подкатегории минеральных вод);

(в ред. Приказа Минздрава России от 28.03.2022 N 207н)

сероводородные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного сероводорода и гидросульфидного иона, массовая концентрация которых в воде источника (скважины) 10,0 мг/дм³ и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения));

радоновые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием радона, массовая концентрация которого в воде источника (скважины) 5,0 нКи/дм³ (185,0 Бк/дм³) и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кремнистые термы (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) 50,0 мг/дм³ и более, при температуре 35,0 °C и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

кислые рудничные (лечебно-профилактическое значение которых определяется низким (5,0 единиц и менее) значением реакции среды (pH) и содержанием, в том числе железа, алюминия, меди и других металлов в воде источника (скважины) (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического применения);

углекислые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного диоксида углерода (растворенного), массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 700,0 мг/дм³ и более, а в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет 500,0 мг/дм³ и более);

железистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием железа суммарного, массовая концентрация которого в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 10,0 мг/дм³ и более);

слабокремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) составляет от 25,0 мг/дм³, но не более 50,0 мг/дм³ в упакованных лечебно-столовых минеральных питьевых водах, не имеющих специальные медицинские показания к применению в лечебно-профилактических целях при отсутствии других классификационных показателей);

кремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 50,0 мг/дм³ и более);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения, составляет 5,0 мг/дм³ и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 5,0 мг/дм³, но не более 10,0 мг/дм³, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 10,0 мг/дм³);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 35 мг/дм³ и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 35,0 мг/дм³, но не более 100,0 мг/дм³, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 100,0 мг/дм³);

(в ред. Приказа Минздрава России от 28.03.2022 N 207н)

содержащие органические вещества (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием органических веществ, массовая концентрация которых в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) в расчете на углерод составляет от 5,0 мг/дм³, но не более 15,0 мг/дм³, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 15,0 мг/дм³);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в минеральной воде для наружного бальнеотерапевтического применения и в лечебной минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 25,0 мг/дм³ и более);

мышьяковистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического применения составляет 0,7 мг/дм³ и более, в упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм³, но не более 5,0 мг/дм³, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм³, но не более 20,0 мг/дм³).

7. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов), значениям минерализации, содержаниям спонтанных (растворенных) газов, мышьяка, железа, значениям радиоактивности (радона), показателям реакции среды (далее - pH) и температуры воды в источнике (скважине), зависящих от реально существующих в природе естественных факторов их формирования (геохимических закономерностей, структурно-тектонической обстановки, литолого-фациального состава водовмещающих пород), минеральные воды классифицируются по подгруппам.

8. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) минеральные воды классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава воды в источнике (скважине).

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) должно составлять не менее 20 процент-эквивалент (далее - %-экв.).

9. По значению минерализации минеральные воды классифицируются по подгруппам:

пресные - не более 1,0 г/дм³;

слабоминерализованные - свыше 1,0 г/дм³, но не более 2,0 г/дм³;

маломинерализованные - свыше 2,0 г/дм³, но не более 5,0 г/дм³;

среднеминерализованные - свыше 5,0 г/дм³, но не более 10,0 г/дм³;

высокоминерализованные - свыше 10,0 г/дм³, но не более 35,0 г/дм³;

рассольные (рассолы) - свыше 35,0 г/дм³, но не более 150,0 г/дм³;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) - свыше 150,0 г/дм³, но не более 350,0 г/дм³;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) - свыше 350,0 г/дм³.

10. По содержанию свободного диоксида углерода (растворенного) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабоуглекислые - от 0,5 г/дм³, но не более 1,4 г/дм³;

углекислые средней концентрации - свыше 1,4 г/дм³, но не более 2,5 г/дм³;

сильноуглекислые - свыше 2,5 г/дм³.

11. По содержанию сероводорода общего (H₂S+HS^-) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

слабосероводородные - от 10 мг/дм³, но не более 50 мг/дм³;

сероводородные средней концентрации - свыше 50 мг/дм³, но не более 100 мг/дм³;

крепкие сероводородные - свыше 100 мг/дм³, но не более 250 мг/дм³;

очень крепкие сероводородные - свыше 250 мг/дм³, но не более 500 мг/дм³;

ультракрепкие сероводородные - свыше 500 мг/дм³.

В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) в скобках приводится дополнительная классификационная характеристика:

при pH менее 6,5 единиц - сероводородные;

при pH от 6,5 единиц, но не более 7,5 единиц - сероводородно-гидросульфидные;

при pH свыше 7,5 единиц - гидросульфидные.

12. По содержанию мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

мышьяковистые (мышьяковые) - мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм³, но не более 5,0 мг/дм³;

крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм³, но не более 10,0 мг/дм³;

очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) - мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм³.

13. По содержанию железа в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

железистые - железо суммарное в концентрации от 10,0 мг/дм³, но не более 40,0 мг/дм³;

крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 40,0 мг/дм³, но не более 100,0 мг/дм³;

очень крепкие железистые - железо суммарное в концентрации свыше 100,0 мг/дм³.

14. По значению радиоактивности (радону) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

очень слаборадоновые - от 5 нКи/дм³, но не более 20 нКи/дм³ (от 185 Бк/дм³, но не более 740 Бк/дм³);

слаборадоновые - свыше 20 нКи/дм³, но не более 40 нКи/дм³ (свыше 740 Бк/дм³, но не более 1480 Бк/дм³);

радоновые средней концентрации - свыше 40 нКи/дм³, но не более 200 нКи/дм³ (свыше 1480 Бк/дм³, но не более 7400 Бк/дм³);

высокорадоновые - свыше 200 нКи/дм³ (свыше 7400 Бк/дм³).

15. По значению показателя реакции среды (pH) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

сильнокислые - менее 3,5 единиц;

кислые - от 3,5 единиц, но не более 5,5 единиц;

слабокислые - свыше 5,5 единиц, но не более 6,8 единиц;

нейтральные - свыше 6,8 единиц, но не более 7,2 единиц;

слабощелочные - свыше 7,2 единиц, но не более 8,5 единиц;

щелочные - свыше 8,5 единиц.

16. По значению температуры в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

исключительно холодные (переохлажденные) - менее 0 °C;

очень холодные - от 0 °C, но не более 4 °C;

холодные - свыше 4 °C, но не более 20 °C;

теплые (слаботермальные) - свыше 20 °C, но не более 35 °C;

горячие (термальные) - свыше 35 °C, но не более 42 °C;

очень горячие (высокотермальные) - свыше 42 °C, но не более 100 °C;

исключительно горячие (перегретые) - свыше 100 °C.

17. Рапа лиманов и озер классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

18. Рапа лиманов и озер, представляющая собой природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящаяся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируется по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации более 1 г/дм³);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм³);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 5 мг/дм³);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм³ брома и не менее 5 мг/дм³ йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в рапе лиманов и озер составляет не менее 35 мг/дм³).

19. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам.

20. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава рапы лиманов и озер.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

21. По значению минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам:

рассольные (рассолы) - свыше 35,0 г/дм³, но не более 150,0 г/дм³;

крепкие рассольные (крепкие рассолы) - свыше 150,0 г/дм³, но не более 350,0 г/дм³;

очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) - свыше 350,0 г/дм³.

22. Бишофит классифицируется по уникальности, группам, подгруппам.

23. Бишофит, представляющий собой насыщенный раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по значению минерализации являющийся очень крепким (ультракрепким) рассолом (более 350,0 г/дм³), относящийся к подгруппе, соответствующей хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв., по содержанию биологически активных компонентов классифицируется по группам:

бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 мг/дм³, но не более 8000 мг/дм³);

борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 мг/дм³, но не более 2000 мг/дм³).

24. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава бишофит классифицируется по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава бишофита.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

25. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по уникальности, группам, подгруппам.

26. Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируются по группам:

без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации свыше 1 г/дм³);

бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм³);

йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 5 мг/дм³);

йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм³ брома и не менее 5 мг/дм³ йода);

борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в растворе лечебных солей составляет не менее 35 мг/дм³);

поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм³ брома, не менее 5 мг/дм³ йода и не менее 35 мг/дм³ бора (в пересчете на ортоборную кислоту)).

27. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам.

28. По соотношению ионов основного ионно-солевого состава лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по подгруппам в зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава раствора лечебных солей.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

29. По значению минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам:

высокоминерализованные - свыше 10,0 г/дм³, но не более 35,0 г/дм³;

рассолы - свыше 35,0 г/дм³, но не более 150,0 г/дм³.

30. Лечебные грязи классифицируются по уникальности, типам, подтипам, видам, подвидам, разновидностям.

31. По происхождению лечебные грязи классифицируются по типам:

торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения (процент от органического вещества 40% и более), преимущественно органического состава (содержание органических веществ - 50% и более от сухого вещества));

сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества));

иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);

сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).

32. По значению минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам:

пресноводные - менее 1 г/дм³;

низкоминерализованные - от 1 г/дм³, но не более 15 г/дм³;

среднеминерализованные - свыше 15 г/дм³, но не более 35 г/дм³;

высокоминерализованные - свыше 35 г/дм³, но не более 150 г/дм³;

соленасыщенные - свыше 150 г/дм³.

33. По содержанию сульфидов железа в естественной грязи лечебные грязи классифицируются по видам:

бессульфидные - менее 0,01%;

слабосульфидные - от 0,01%, но не более 0,15%;

среднесульфидные - свыше 0,15%, но не более 0,50%;

сильносульфидные - свыше 0,50%.

34. По значению зольности (процент на сухое вещество) лечебные грязи, в зависимости от типа лечебных грязей, классифицируются по подвидам:

торфяные: на низкозольные (менее 5%), среднезольные (от 5%, но не более 20%), высокозольные (свыше 20%);

сапропелевые: на низкозольные (менее 30%), среднезольные (от 30%, но не более 60%), высокозольные (свыше 60%, но не более 90%);

иловые минеральные (сульфидные): на высокозольные (90% и более);

сопочные: на высокозольные (95% и более).

35. По значению показателя реакции среды (pH) лечебные грязи классифицируются по разновидностям:

сильнокислые - менее 2,5 единиц;

кислые - от 2,5 единиц, но не более 5,0 единиц;

слабокислые - свыше 5,0 единиц, но не более 7,0 единиц;

слабощелочные - свыше 7,0 единиц, но не более 9,0 единиц;

щелочные - свыше 9,0 единиц.

36. Лечебные глины классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

37. По показателю минерального состава лечебные глины классифицируются по подклассам:

каолинитовые, с преобладанием каолинита свыше 50%;

гидрослюдистые, с преобладанием гидрослюды свыше 50%;

монтмориллонитовые, с преобладанием монтмориллонита свыше 50%;

гидрослюдисто-каолинитовые, с преобладанием гидрослюды, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-каолинитовые, с преобладанием монтмориллонита, каолинита свыше 50%;

монтмориллонито-гидрослюдистые, с преобладанием монтмориллонита, гидрослюды свыше 50%;

полиминеральные, с преобладанием трех и более глинистых минералов.

38. По типу засоленности (соотношению содержания ионов Cl^- и SO₄^2- вводной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта (Cl/SO₄^2-)) лечебные глины классифицируются по группам:

с сульфатным типом засоленности: менее 1%;

с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%;

с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%;

с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

39. По степени засоленности легкорастворимыми солями (хлориды NaCl, KCl, CaCl₂, MgCl₂; бикарбонаты: NaHCO₃, Ca(HCO₃)₂, Mg(HCO₃)₂; карбонат натрия Na₂CO₃; сульфаты магния и натрия MgSO₄, Na₂SO₄), определяемыми по водной вытяжке, лечебные глины классифицируются по подгруппам в соответствии с приложением N 1 к классификации.

40. По показателю относительной деформации набухания без нагрузки () лечебные глины классифицируются по видам:

не набухающие: менее 0,04 долей единицы;

слабонабухающие: от 0,04 долей единицы, но не более 0,08 долей единицы;

средненабухающие: свыше 0,08 долей единицы, но не более 0,12 долей единицы;

сильнонабухающие: свыше 0,12 долей единицы.

41. По показателю липкости лечебные глины классифицируются по подвидам:

неприлипающие: 5 кПа и менее;

слабоприлипающие: свыше 5 кПа, но не более 10 кПа;

среднеприлипающие: свыше 10 кПа, но не более 25 кПа;

сильноприлипающие: свыше 25 кПа.

42. По характеру крупнозернистых включений лечебные глины классифицируются по разновидностям:

с включениями обломков горных пород (гранитов, сланцев, кварцитов и других) свыше 50%;

с включениями кварца свыше 50%;

с включениями железистых минералов (пирита, марказита, сидерита, окислов и гидроокислов железа) свыше 50%;

с включениями гипса свыше 50%;

с карбонатными включениями (кальцита, доломита и других) свыше 50%;

с включениями органических остатков (растительных остатков, торфа, угля и других) свыше 50%.

43. Лечебные пески классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

44. По происхождению лечебные пески классифицируются по подклассам:

речной;

морской;

овражный;

карьерный (горный).

45. По типу засоленности (соотношению содержания ионов Cl^- и SO₄^2- в водной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта (Cl^-/SO₄^2-)) лечебные пески классифицируются по группам:

с сульфатным типом засоленности: менее 1%;

с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%;

с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%;

с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

46. По степени засоленности легкорастворимыми солями (хлориды NaCl, KCl, CaCl₂, MgCl₂; бикарбонаты: NaHCO₃, Ca(HCO₃)₂, Mg(HCO₃)₂; карбонат натрия Na₂CO₃; сульфаты магния и натрия MgSO₄, Na₂SO₄), определяемыми по водной вытяжке, лечебные пески классифицируются по подгруппам в соответствии с приложением N 2 к классификации.

47. По степени засоленности среднерастворимыми солями (загипсованность) - гипс CaSO₄·2H₂O и ангидрит CaSO₄, - определяемыми по солянокислой вытяжке, лечебные пески классифицируются по видам:

незагипсованные: 3% и менее;

слабозагипсованные: свыше 3%, но не более 7%;

среднезагипсованные: свыше 7%, но не более 10%;

сильнозагипсованные: свыше 10%, но не более 15%;

избыточно загипсованные: свыше 15%.

48. По характеру структурных связей лечебные пески классифицируются по подвидам:

магматический;

метаморфический;

осадочный.

49. По гранулометрическому составу лечебные пески классифицируются по разновидностям:

гравелистые, с содержанием свыше 25% от массы частиц размером 2 мм и более;

крупные, с содержанием свыше 50% от массы частиц размером 0,5 мм и более;

средней крупности, с содержанием свыше 50% от массы частиц размером 0,25 мм и более;

мелкие, с содержанием не менее 75% от массы частиц размером 0,1 мм и более;

пылеватые, с содержанием свыше 75% от массы частиц размером 0,1 мм и более.

50. Лечебный климат классифицируется по уникальности, подклассам, группам.

51. По многолетнему режиму погоды лечебный климат классифицируется по подклассам:

приморский;

низкогорный - с высотой над уровнем моря от 500 м, но не более 1000 м;

среднегорный нижнего пояса - с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м;

среднегорный верхнего пояса - с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м;

высокогорный - с высотой над уровнем моря свыше 2000 м;

равнинный лесной;

равнинный лесостепной;

равнинный полупустынный.

52. Лечебный климат классифицируется по группам:

Приморский:

климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, с чертами морского, жаркий и сухой, степной и полупустынной равнинной зоны;

климат умеренно континентальный, с чертами морского, степной зоны;

климат морской, умеренных широт лесной зоны;

климат средиземноморский, сухих субтропиков;

климат средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный;

климат средиземноморский, субтропической зоны, предгорный;

климат муссонный, умеренных широт; летом - с влажным морским воздухом лесной зоны, зимой - с континентальным, сухим воздухом лесной зоны;

Низкогорный, с высотой над уровнем моря от 500, но не более 1000 м:

климат умеренно континентальный, низкогорных районов, лесной зоны;

климат резко континентальный, низкогорных районов, таежной зоны;

климат резко континентальный, низкогорных районов, степной зоны;

климат резко континентальный, таежной зоны;

Среднегорный нижнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м, и среднегорный верхнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м:

климат умеренно континентальный, среднегорный, степной зоны;

климат умеренно континентальный, среднегорный, лесной зоны;

климат резко континентальный, среднегорный, таежной зоны;

Равнинный лесной:

климат переходный от морского к континентальному, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, близкий к морскому, лесной зоны;

климат умеренно континентальный, лесной зоны;

континентальный климат степей, таежной зоны;

климат резко континентальный, лесной зоны;

Равнинный лесостепной:

климат умеренно континентальный, лесостепной зоны;

климат умеренно континентальный;

климат умеренно континентальный, предгорный;

Равнинный полупустынный:

климат умеренно континентальный, жаркий и сухой.

53. Лечебный пляж классифицируется по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

54. По показателю оценки береговой зоны лечебный пляж классифицируется по подклассам:

I подкласс - берег пологий, песчаный, с мощностью песчаного слоя в речных условиях 20 см и более, в морских - 1,0 м и более, шириной 10 м и более;

II подкласс - берег пологий, песчаный, галечный;

III подкласс - берег травянистый, частично заболоченный, валунно-галечный;

IV подкласс - берег заболоченный, глинистый, скальный, обрывистый.

55. По литологическому составу пляжного материала лечебный пляж классифицируется по группам:

карбонатно-кварцевого состава;

кварцево-ракушечного состава;

кварцево-известкового состава;

железисто-ракушечного состава;

ракушечного состава;

песчано-галечникового состава;

галечникового состава;

галечниково-валунного состава;

глинистого состава;

комбинированного состава;

с травянистым покровом.

56. По средней величине (размеру) механического состава пляжного материала лечебный пляж классифицируется по подгруппам:

с мелким размером пляжного материала - от 0,1 мм, но не более 1 мм;

со средним размером пляжного материала - свыше 1 мм, но не более 10 мм;

с крупным размером пляжного материала - свыше 10 мм, но не более 100 мм;

с валунным размером пляжного материала - свыше 100 мм;

со смешанным размером пляжного материала.

57. По средней ширине акватории до изобаты 1,5 м и до 0,5 м зоны безопасного купания взрослых и детей лечебный пляж классифицируется по видам:

шириной акватории зоны безопасного купания 5 м и менее;

шириной акватории зоны безопасного купания свыше 5 м, но не более 10 м;

шириной акватории зоны безопасного купания свыше 10 м.

58. По скорости течения прибрежных вод лечебный пляж классифицируется по подвидам:

стоячий;

со скоростью течения прибрежных вод менее 1 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод от 1 м/сек, но не более 2 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод свыше 2 м/сек, но не более 3 м/сек;

со скоростью течения прибрежных вод свыше 3 м/сек.

59. По показателю средней температуры воды за купальный сезон лечебный пляж классифицируется по разновидностям:

со средней температурой воды за купальный сезон менее 17 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон от 17 °C, но не более 18 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 18 °C, но не более 19 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 19 °C, но не более 20 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 20 °C, но не более 21 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 21 °C, но не более 22 °C;

со средней температурой воды за купальный сезон свыше 22 °C.

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности.

5. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

6. Заразные болезни глаз и кожи.

7. Паразитарные заболевания.

8. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации <1>, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

--------------------------------

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2020, N 50, ст. 8213).

9. Туберкулез:

9.1. Туберкулез любой локализации в интенсивную фазу лечения (для санаторно-курортных организаций туберкулезного профиля);

9.2. Туберкулез любой локализации на всем протяжении диспансерного наблюдения (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);

9.3. Милиарный туберкулез (для санаторно-курортных организаций туберкулезного и нетуберкулезного профилей).

10. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

11. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

12. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

13. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

14. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

15. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

16. Кахексия любого происхождения.

17. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.