<Письмо> Минздрава РФ от 19.08.1998 N 2510/7655-98-32
"Информация к Приказу Минздрава России от 02.02.98 N 33 "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом"

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с поступившими вопросами и замечаниями по Приказу Минздрава России от 02.02.98 N 33 "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом" сообщает следующее.

Приказ Минздрава России от 02.02.98 N 33 ни в коей мере не отменяет действие Приказа Минздравмедпрома России N 324 от 22.11.95, за исключением минимальной продолжительности основного курса химиотерапии (приложение 5, раздел 2, пункт 7).

Стандарты лечения больных туберкулезом, утвержденные Приказом Минздрава России от 02.02.98 N 33, учитывают особенности функционирования системы здравоохранения в России, достижения отечественной науки и практики и обеспечивают максимально возможный лечебный эффект при оптимальных экономических затратах. В то же время предложенные схемы краткосрочного контролируемого курса комплексного лечения туберкулеза всех органов и систем в различных возрастных группах разработаны с учетом современных социально-экономических условий и рекомендаций ВОЗ. В дополнение к этим рекомендациям (стратегии DOTS) отечественные стандарты имеют целью не только абациллирование больных, но и стойкое клиническое излечение с формированием минимально возможных остаточных изменений в пораженных органах и восстановление трудоспособности и социальной функции больного.

При назначении и коррекции главного метода основного курса лечения туберкулеза - полихимиотерапии следует исходить из принципов, изложенных в разделе 5 Приказа N 33, которые не противоречат основным положениям стратегии DOTS. В разработанных схемах лечения предусмотрен минимальный набор основных химиопрепаратов, необходимых для достижения лечебного эффекта.

Приведенные в схемах протоколов комбинации химиопрепаратов и патогенетических средств не являются строго обязательными. Выбор конкретных схем назначения антибактериальных и патогенетических средств остается за лечащим врачом при наличии убедительного обоснования с учетом характера процесса, состояния больного, чувствительности возбудителя к химиопрепаратам и других факторов.

Схемы протоколов являются приложениями к текстовой части Приказа и в наглядной форме иллюстрируют основные положения, характеризующие весь курс лечения и его отдельные этапы, указывают сроки и виды контрольных обследований, на основании результатов которых оценивается эффективность этапов лечения и тактика ведения больного, в том числе необходимость хирургического вмешательства.

Ведение больного после окончания основного курса лечения осуществляется в соответствии с Приказом Минздравмедпрома России N 324.

Министерством здравоохранения Российской Федерации запланировано в IV квартале 1998 года обсуждение на заседании коллегии вопроса о совершенствовании помощи больным туберкулезом и мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11.06.98 N 582 "О федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 годы". На заседание коллегии предполагается представить проект приказа Минздрава России о совершенствовании противотуберкулезной помощи населению, разработанный с учетом замечаний и предложений по пересмотру отдельных положений Приказа N 324 от 22.11.95, в том числе по совершенствованию стандартизации лечения туберкулеза.

Предложения по этим вопросам просим направлять в Минздрав России.