"ГОСТ Р 58505-2019/ISO/TS 20428:2017. Национальный стандарт Российской Федерации. Информатизация здоровья. Элементы данных и их метаданные для описания структурированной информации о клиническом геномном секвенировании в электронных медицинских картах"
(утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 29.08.2019 N 575-ст)

1 ПОДГОТОВЛЕН Федеральным государственным унитарным предприятием "Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия" (ФГУП "СТАНДАРТИНФОРМ") на основе собственного перевода на русский язык англоязычной версии документа, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 29 августа 2019 г. N 575-ст

4 Настоящий стандарт идентичен международному документу ISO/TS 20428:2017 "Информатизация здоровья. Элементы данных и их метаданные для описания структурированной информации о клиническом геномном секвенировании в электронных медицинских картах" (ISO/TS 20428:2017 "Health informatics - Data elements and their metadata for describing structured clinical genomic sequence information in electronic health records", IDT)

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Международная организация по стандартизации (ИСО) является Всемирной федерацией национальных органов по стандартизации (комитеты - члены ИСО). Работу по подготовке международных стандартов, как правило, осуществляют технические комитеты ИСО. Каждый комитет - член ИСО, проявляющий интерес к тематике, по которой учрежден технический комитет, имеет право быть представленным в этом комитете. Международные организации, государственные и негосударственные, связанные с деятельностью ИСО, также принимают участие в работе. ИСО тесно сотрудничает с Международной электротехнической комиссией (МЭК) по всем вопросам стандартизации в области электротехники.

Процедуры, используемые для разработки настоящего стандарта, и процедуры, предусмотренные для его дальнейшего ведения, описаны в Директивах ИСО/МЭК, часть 1. В частности, следует отметить различные критерии утверждения, требуемые для разных типов документов ИСО. Проект настоящего стандарта разработан в соответствии с редакционными правилами Директив ИСО/МЭК, часть 2, по адресу: www.iso.org/directives.

Ряд элементов настоящего стандарта могут быть предметом патентных прав. Международная организация ИСО не должна нести ответственность, частично или полностью, за идентификацию таких прав. Сведения о патентных правах, идентифицированных при разработке настоящего стандарта, будут указаны во введении и/или в перечне полученных ИСО объявлениях о патентном праве (www.iso.org/patents).

Любое торговое название, использованное в настоящем стандарте, является информацией, предоставляемой для удобства, а не свидетельством в пользу того или иного товара либо той или иной компании.

Для пояснения значений конкретных терминов и выражений ИСО, относящихся к оценке соответствия, а также для получения информации о соблюдении Международной организацией ИСО принципов ВТО по техническим барьерам в торговле (ТБТ) можно воспользоваться унифицированным указателем ресурса (URL): Foreword - Supplementary information (www.iso.org/iso/foreword.html).

Ответственность за содержание настоящего стандарта несет Технический комитет ISO/TC 215 "Информатизация здоровья".

На фоне быстрого совершенствования технологий секвенирования на первый план выдвигается клиническое секвенирование как одна из методик выполнения задач персонализированной медицины и прецизионной медицины. В открытом доступе имеется масса данных секвенирования с клинической информацией [1]. Кроме того, в медицинской практике получает широкое распространение полногеномное клиническое секвенирование [2]. Многие стационарные медицинские учреждения приступили к секвенированию полного генома, полного экзома пациентов или таргетных генов с использованием технологий секвенирования нового поколения. Такие геномные данные, полученные посредством технологий секвенирования нового поколения, можно использовать как для клинико-диагностических целей, так и для выбора надлежащих медицинских препаратов, в том числе научные исследования. Вопросам управления геномными и клиническими данными придают особое значение в прецизионной медицине, клинических испытаниях и прикладных исследованиях [3].

Однако до сих пор не существует международного стандарта для представления результатов клинического секвенирования со структурным форматом электронного медицинского архива, в связи с чем данные геномных тестов, необходимые врачам-клиницистам, поступают некачественно оформленными, что снижает эффективность работы специалистов. Имеется несколько соответствующих стандартов по моделированию результатов генетических исследований (например, ИСО 25720 и несколько документов HL7 рабочей группы клинической геномики HL7). Однако указанные стандарты или проекты по большей части сфокусированы на результатах традиционных генетических исследований, рассчитанных на анализ одного гена. На основании быстрого совершенствования и принятия технологий секвенирования нового поколения, позволяющих выявлять разнообразные генетические варианты на геномном уровне, можно говорить о том, что разработка стандарта по представлению данных секвенирования таким образом, чтобы они стали полезными для клиницистов [4], - по-прежнему актуальная задача.

Для включения структурированного отчета о клиническом секвенировании в электронный медицинский архив следует определить все необходимые поля данных, а также метаданные по каждому выбранному полю, например: какой вокабулярий (словарь), в частности дескрипции генов и/или коды заболеваний, можно заносить в отдельные поля. В ISO/TS 215 предложен язык GSVML (Genomic Sequence Variation Markup Language - язык разметки вариаций геномной последовательности) для интероперабельности геномных вариантов, особенно для данных однонуклеотидного полиморфизма ОНП (SNP) [5]. В организации HL7 (Health Level Seven International, /template/go.php?url=https://www.hl7.org/) также работают над созданием модели анализа области геномики с использованием версии 3 HL7 [6] и спецификации FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources - резистентных ресурсов интероперабельности здравоохранения) [7]. Для удобства применения геномной информации разработаны ресурсы SMART (Substitutable Medical Applications, Reusable Technologies - взаимозаменяемые медицинские приложения, технологии повторного использования) и FHIR Genomics [8], [9]. Консорциум стандартов обмена клиническими данными CDISC (Clinical Data Interchange Standard Consortium) опубликовал справочник применения табличных данных в фармакогеномике и генетике (Study Tabulation Model Implementation Guide: Pharmacogenomics/Genetics) [10]. Несколько международных организаций, например Глобальный альянс для геномики и здравоохранения GA4GH (Global Alliance for Genomics and Health), Действующий геномный консорциум (Actionable Genome Consortium), а также Группа представления и интеграции генетической информации через EHR (DIGITIzE, Displaying and Integrating Genetic Information Through the EHR) Института медицины в США (Institute of Medicine in US), пытались разработать аналогичные стандарты. Рабочая группа Комиссии по обеспечению качества Лаборатории Американского колледжа медицинской генетики и геномики (American College of Medical Genetics and Genomics Laboratory Quality Assurance Committee) опубликовала стандарты по клинической лаборатории ACMG для секвенирования нового поколения [11]. Кроме того, высвободился доступный через сеть инструментарий, соединяющий генотипическую информацию с фенотипической информацией, при этом очень полезным может оказаться обмен информацией и ее использование в персонализированной медицине [12].

В настоящем стандарте для возможности использования геномных данных пациента на основе клинического секвенирования для решения терапевтических задач, а также для клинических испытаний и исследований могут быть разработаны метаданные для отчета о клиническом секвенировании для занесения в электронный медицинский архив. Далее дается разъяснение, каким образом и где именно могут быть занесены в вышеназванные поля конкретные соответствующие терминологические системы, описывающие геномы и/или заболевания. Посредством определения необходимых полей со структурным форматом по закодированным данным с соблюдением терминологических принципов, например презентация и управление концепцией, настоящий стандарт может быть полезным при внедрении поддержки принятия клинических решений.

Настоящий стандарт определяет элементы данных и необходимые для них метаданные для выполнения структурированного отчета о клиническом геномном секвенировании для занесения в электронный медицинский архив с упором на геномные данные, созданные посредством технологии секвенирования нового поколения.

Настоящий стандарт:

- определяет построение структурированного отчета о клиническом геномном секвенировании (см. раздел 5);

- определяет поля необходимых данных и их метаданных для структурированного отчета о клиническом геномном секвенировании (см. раздел 6);

- определяет дополнительные данные (см. раздел 7);

- охватывает изменчивость на уровне ДНК по образцам, взятым у человека, с использованием полногеномного секвенирования, полноэкзомного секвенирования и таргетного секвенирования (таргетные генетические панели, направленные на конкретное заболевание) при помощи технологий секвенирования нового поколения. Несмотря на то что транскриптомное секвенирование и иные технологии важны для обеспечения лучшего ухода за пациентом и позволяют проведение прецизионной медицины, настоящий стандарт касается исключительно изменчивости на уровне ДНК;

- охватывает в основном применение в медицинской практике и клинические исследования, например клинические испытания и прикладные исследования с использованием клинических данных с учетом, в частности, деидентификации или согласия пациента. Фундаментальные исследования и иные научные направления не включены в объем настоящего стандарта;

- не охватывает другие биологические виды, например геномы вирусов и микробов, а также

- не охватывает методики секвенирования по Сенгеру.

Нормативные ссылки в настоящем стандарте отсутствуют.

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями.

ИСО и МЭК поддерживают терминологические базы данных для использования в стандартизации по следующим адресам:

- интерактивная платформа для просмотра ИСО - /template/go.php?url=https://www.iso.org/obp

- электропедия МЭК - /template/go.php?url=https://www.electropedia.org

3.1

3.2 доброкачественный (benign): Генетический вариант с убедительными доказательствами против его патогенности.

3.3 биоматериал (biomaterial): Материалы, взятые из тела человека, например ткань, кровь, плазма или моча.

3.4

3.5 клиническое секвенирование (clinical sequencing): Технологии секвенирования нового или более позднего поколения с использованием образцов, взятых у человека для проведения клинической практики и клинических испытаний.

3.6 ClinVar: Находящийся в открытом доступе архив отчетов о взаимосвязях между генетическими вариантами ДНК человека и фенотипом с подтверждающими данными.

Примечание 1 - /template/go.php?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/clinvar/.

3.7 вариант числа копий; ВЧК (copy number variation; CNV): Вариант числа копий одного участка ДНК или более.

3.8 каталог соматических мутаций в раковых опухолях (Catalogue of Somatic Mutations in Cancer); COSMIC: Интерактивная база данных о соматических мутациях в раковых клетках.

Примечание 1 - /template/go.php?url=https://cancer.sanger.ac.uk/cosmic

3.9 dbSNP: База данных SNP (ОНП, однонуклеотидных полиморфизмов), предоставляемая Национальным центром биотехнологий (NCBI).

Примечание 1 - /template/go.php?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/SNP/

3.10 делеция (deletion): Мутация, в процессе которой часть хромосомы или последовательности ДНК теряется во время репликации ДНК.

3.11

3.12

3.13 экзом (exome): Часть генома, сформированная экзонами.

3.14

3.15 генетическая панель (gene panel): Методика секвенирования целевых (таргетных) генов в геноме.

3.16 геномная медицина (genomic medicine): Медицинская дисциплина, включающая использование геномной информации об индивидууме как части его клинического лечения (например, для диагностики или принятия терапевтических решений), а также эффекты лечения и выводы исследования по его клиническому использованию.

3.17 генеративная линия (germline): Ряд зародышевых клеток, каждая из которых произошла или развилась из более ранних клеток в этом ряду, рассматриваемая как продолжение последовательных генераций организма.

3.18 вставка-делеция (indel): Вставка (3.19) или/и делеция (3.10).

3.19 вставка (insertion): Добавление одной или нескольких пар нуклеотидных оснований в последовательность ДНК.

3.20 инверсия (inversion): Хромосомная перестройка, при которой сегмент хромосомы меняется из конца в конец.

3.21 большая вставка-делеция (large indel): Вставка или делеция до ~1 кб (килобаз).

3.22 вероятно доброкачественный (likely benign): Генетический вариант с доказательствами против его патогенности.

Примечание 1 - Целевое тестирование членов семьи группы риска не рекомендуется.

3.23 вероятно патогенные (likely pathogenic): Генетический вариант с доказательствами его патогенности.

3.24 патогенный (pathogenic): Генетический вариант с крайне убедительными доказательствами его патогенности.

3.25 пренатальный/фетальный (prenatal/fetal): Образец биоматериала плода, забранный в дородовый период.

3.26 прочтенная последовательность [прочтение] (sequence read [read]): Фрагментированные нуклеотидные последовательности, используемые для реконструкции оригинальной последовательности в технологиях секвенирования нового поколения.

3.27 тип прочтения (read type): Тип прогона в секвенаторе.

Примечание 1 - Может быть односторонним или парным.

Примечание 2 - Одностороннее: при одностороннем чтении секвенатор считывает с одного конца фрагмента до другого конца.

Примечание 3 - Парно (двухстороннее): парное чтение производят с одного конца последовательности до другого конца, затем наступает второй круг чтения с противоположного конца.

3.28 референсная последовательность (reference sequence): Цифровая база данных нуклеотидной последовательности, собранная учеными в качестве стандартного (репрезентативного) образца генома человека.

3.29

3.30

3.31

3.32 малая вставка-делеция (small indel): Вставка или делеция 2 ~100 нуклеотидов.

3.33 соматическая клетка (somatic cell): Клетки тела в отличие от клеток зародышевой линии.

3.34 биологический образец (biological specimen), [биообразец] (biospecimen), [образец] (specimen): Проба ткани, биологической жидкости, пищи или иной субстанции, которая собирается или приобретается для поддержки определения, диагностики, лечения, смягчения или профилактики заболевания, расстройства или аномального физического состояния либо его симптомов.

3.35

3.36 захват мишени (target capture): Методика захвата геномных участков изучаемой области из пробы ДНК перед секвенированием.

3.37 неопределенное значение (uncertain significance): Вариант с ограниченными и/или противоречивыми доказательствами в отношении патогенности.

3.38 полноэкзомное секвенирование (whole exome sequencing; WES): Методика секвенирования всех белоккодирующих генов в геноме.

3.39 полногеномное секвенирование (whole genome sequencing; WGS): Методика единовременного определения полной последовательности ДНК генома организма.

В настоящем стандарте применены следующие сокращения:

ACMG - Американская коллегия медицинской генетики и геномики (American College of Medical Genetics and Genomics);

COSMIC - каталог соматических мутаций в раковых опухолях (Catalogue of Somatic Mutations in Cancer);

CPIC - Консорциум по внедрению клинической фармакогенетики (Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium);

EBI - Европейский институт биоинформатики (European Bioinformatics Institute);

FHIR - возможности здравоохранения к быстрому взаимодействию (Fast Healthcare Interoperability Resources);

HGNC - Комитет по номенклатуре генов человека в составе HUGO (HUGO Gene Nomenclature Committee);

HGVS - Общество изучения вариативности генома человека (Human Genome Variation Society);

HUGO - Международная организация по изучению генома человека (Human Genome Organization);

IARC - Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer);

LOINC - Наименования и коды идентификаторов логического наблюдения (Logical Observation Identifiers Names and Codes);

NCBI - Национальный центр биотехнологической информации (National Center for Biotechnology Information);

NCCN - Национальная всеобщая онкологическая сеть (National Comprehensive Cancer Network);

NGS - секвенирование нового поколения (Next Generation Sequencing);

SNP - однонуклеотидный полиморфизм (Single Nucleotide Polymorphism);

SPREC - стандартное преаналитическое кодирование (Standard Preanalytical Code);

WES - полноэкзомное секвенирование (Whole Exome Sequencing);

WGS - полногеномное секвенирование (Whole Genome Sequencing).

Упрощенный вариант использования для составления отчета по клиническому геномному секвенированию показан на рисунке 1. Вначале клиницист размещает заказ на проведение геномного секвенирования с применением системы электронного медицинского архива (шаг 1 на рисунке 1). После размещения заказа ответственное отделение выполняет запрос на секвенирование ДНК в службу секвенирования (шаг 2). Указанная служба секвенирования может находиться внутри больничного учреждения или представлять собой лабораторию за пределами больничного учреждения (шаг 3). При подтверждении заказа служба секвенирования запрашивает образец от пациента (шаг 4). Больничное отделение берет образец у пациента (шаги 5, 6). Можно также использовать предварительно взятые образцы, например образец из биобанка, образцы, взятые по предыдущим заказам на лабораторные или патологические исследования. Биоматериал пациентов доставляют в лабораторию (шаг 7). После его получения служба секвенирования проводит анализ данных секвенирования (шаг 8) и подготавливает отчет (шаг 9). Указанный отчет направляют в запросившее его лечебное учреждение (шаг 10) и в отчет вносят изменения по электронному медицинскому архиву (шаг 12). В результате направивший заказ клиницист ставит диагноз или проводит соответствующее лечение (шаг 13). Пациент может получить копию заключения.

Возможные варианты использования для заказов клинического секвенирования доступно изложены в "HL7 VERSION 3 Domain Analysis Model: Clinical Sequencing" [6].

Структурированный отчет о клиническом секвенировании в основном состоит из двух частей: резюмирующая часть и детальное содержание, как показано на рисунке 2. Резюмирующая часть может включать в себя ряд подгрупп из необходимых сегментов, для того чтобы оказать помощь клиницистам при быстром просмотре наиболее важных сведений в сжатой форме [13], [14]. Детальное содержание должно включать в себя все необходимые сегменты и избранные дополнительные сегменты.

Настоящий стандарт лишь определяет элементы данных и их метаданных для отчета о структурированном клиническом секвенировании в электронном медицинском архиве. Таким образом, компоновку отчета можно планировать, основываясь на решении лечебного учреждения, если включены все элементы, изложенные в настоящем стандарте.

В резюмирующей части должна быть представлена общая интерпретация об исследовании генома с кратким описанием: идентифицирован, не идентифицирован, недоказателен или носитель. В таблице 1 приведена краткая информация по каждой интерпретации. "Идентифицирован" свидетельствует об обнаружении варианта, объясняющего состояние пациента. "Не идентифицирован" означает отсутствие вариантов, идентифицированных как правдоподобно уместные для диагностической индикации. "Недоказателен" подразумевает, что не найдено четкое объяснение состояния пациента либо по причине того, что идентифицированы исключительно варианты неизвестного значения, либо по причине того, что идентифицирован только единственный гетерозиготный вариант для рецессивного состояния. "Носитель" представляет собой идентификацию вариантов, выявленных при скрининге на скрытое носительство рецессивной патологии [11].

Детальное содержание состоит из двух частей, а именно - необходимые и выбранные дополнительные поля. Примером может послужить отчет о генетическом испытании HL7 Implementation Guide for CDA Release 2, однако данный отчет сфокусирован исключительно на тестировании одного гена и не охватывает технологию секвенирования нового поколения.

Обязательные поля главным образом сфокусированы на оказании помощи клиницистам посредством представления необходимой геномной информации, а также результатов интерпретации и соответствующей терапии. Они включают в себя все необходимые поля для клинической практики. Дополнительные поля обеспечивают для клиницистов более детальную информацию, ими можно воспользоваться при проведении прикладных исследований по определенным этапам, например деидентификация или согласие пациента. В [13] поля данных по шаблону отчета о молекулярном генетическом тестировании разделены на категории: "необходимые", "дополнительные", "вероятные" и "необязательные" на основании исследования. Поля данных в настоящем стандарте повторно разделены на категории для выполнения отчета о структурированном клиническом секвенировании посредством рассмотрения имеющегося отчета о секвенировании в произвольном текстовом формате.

Выбор обязательных полей производится для клинической практики. Информация, которая может быть описана только в отчете о клиническом секвенировании, включена в обязательные поля для минимизации длины отчета о клиническом секвенировании. Остальная релевантная информация может быть включена в дополнительные поля или другие клинические отчеты в электронный медицинский архив. Краткая информация об элементах данных и их метаданных изложена в таблице 2.

При оформлении заказа на клиническое геномное секвенирование необходимо присвоить код заказа и осуществить ввод информации по требуемой дате.

7.2.2.1 Код заказа

Соответствующие заказы клинического секвенирования должны быть представлены через систему LOINC (наименования и коды идентификаторов логического наблюдения) с использованием ее версии. Коды LOINC по указанным заказам клинического секвенирования в настоящее время отсутствуют, за исключением молекулярно-генетического кода. В то же время можно использовать в качестве альтернативы другие международные, национальные или ведомственные системы кодирования, например CPT (Современная врачебная терминология по процедурам) США имеет в наличии коды для секвенирования.

7.2.2.2 Информация по заказу клинического секвенирования

Если в коде заказа невозможно представить полное описание цели клинического секвенирования, можно подробно описать секвенирование посредством дополнительного произвольного текста, например наименование секвенирования панели с генной информацией.

Для отчета о клиническом секвенировании необходимо в отчет заносить различные форматы даты и времени в зависимости от отставания времени. Все даты и время следует представлять в отчете по ИСО 8601.

7.2.3.1 Дата заказа

Датой заказа является дата заказа клиницистом необходимой информации о клиническом геномном секвенировании.

7.2.3.2 Дата принятия заказа

Датой принятия заказа служит дата получения и подтверждения заказа клинического геномного секвенирования.

7.2.3.3 Дата взятия образца

Дата взятия образца означает дату взятия образца у пациента.

7.2.3.4 Дата составления отчета

Дата составления отчета - это дата составления лабораторией-исполнителем отчета о секвенировании.

7.2.3.5 Дата создания приложения

Дата создания приложения - это дата создания лабораторией-исполнителем приложения о предыдущем отчете с использованием текущей информации. Анализируемые каналы информации или ссылочная база данных обновляются за счет совершенствования технологии. Референсное секвенирование регулярно обновляется. Кроме того, секвенирование подлежит обновлению с точки зрения правовых аспектов. Таким образом, лаборатория-исполнитель должна создавать дополнение к отчету о существующем секвенировании на основании запроса клинициста или правоохранительных органов.

Информацию об образце можно представлять посредством кода типа идентификатора субъекта в соответствии с ИСО 22220:2011.

Информация по обследуемому, чей образец подвергся секвенированию, должна быть представлена в соответствии с ИСО 22220:2011.

Необходимо указать уникальные идентификаторы обследуемых.

Необходимо указать ФИО обследуемого.

Необходимо указать дату рождения обследуемого, для того чтобы определить возраст пациента. Дату рождения следует установить в соответствии с ИСО 8601.

Пол обследуемого следует указывать в соответствии с ИСО 22220:2011.

Национальность обследуемого необходимо указывать для представления его/ее генетического происхождения и при помощи системы кодирования HL7 v3 Code System Race (/template/go.php?url=https://www.hl7.org/fhir/v3/Race/index.html). В качестве альтернативы, при наличии национальных стандартов, можно использовать системы кодирования, приведенными в этих стандартах, например Отраслевым руководством US FDA. Collection of Race and Ethnicity Data in Clinical Trials [15].

Информацию по легально уполномоченному лицу, заказывающему клиническое секвенирование, можно приводить в соответствии с ISO/TS 26527:2010.

Детальные позиции указанного поля, например ФИО заказывающего терапевта, его/ее медицинскую специальность или номера контрактов, могут быть выбраны лечебными учреждениями-исполнителями или лабораториями.

Необходимо указать лабораторию, выполняющую секвенирование.

Необходимо указать лабораторию-исполнитель и контактную информацию, например сообщить телефонные номера и адреса электронной почты. Данная информация должна быть приведена в формате произвольного текста, пока не выпущен соответствующий стандарт.

В отчет должна быть включена информация о личности составителя, создавшего отчет о результатах секвенирования. Данные могут быть внесены в соответствии с ISO/TS 26527:2010 или в произвольной форме.

Информация о легально верифицированном терапевте может быть представлена в соответствии с ISO/TS 26527:2010.

По возможности, в отчет необходимо включать сопутствующие заболевания и фенотипы с использованием кодов ICD или кода SNOMED-CT. Другие фенотипы, не входящие в классификацию по ICD или SNOMED-CT, могут быть указаны с помощью Онтологии человеческого фенотипа (Human Phenotype Ontology) (/template/go.php?url=https://human-phenotype-ontology.github.io/).

В силу того что даже одиночный вариант может иметь множество сопутствующих фенотипов, включая заболевания, всевозможные сопутствующие заболевания, необходимо их перечислять, основываясь на уровне достоверности.

В этом поле необходимо указывать только заболевания или фенотипы, сопутствующие найденным фенотипам. Ранее известные заболевания обследуемого, не являющиеся сопутствующими данным вариантам, должны быть исключены из этого поля.

Необходимо дать описание информации по образцу, взятому у пациента.

Типы проб можно указывать посредством стандартного ПРЕаналитического кода (SPREC) V2.0 Общества "International Society for Biological and Environmental Repositories" [16].

Геномный источник образца, взятого у пациента, необходимо разбивать на следующие категории: 1) источник генеративной линии; 2) соматический; 3) пренатальный/эмбриональный; 4) вероятно генеративной линии; 5) вероятно соматический; 6) вероятно пренатальный/эмбриональный или 7) неизвестное геномное происхождение. Данная категоризация основана на данных LOINCS - Список ответов LL378-1.

Описание специфических состояний, которые могут влиять на достоверность геномного секвенирования или ограничивать его, необходимо представлять в текстовом формате.

В отчете необходимо перечислять все найденные варианты в соответствии с их релевантностью относительно показаний для проведения тестирования пациента. Однако в обязательном поле должны быть перечислены варианты, имеющие соответствующие формы терапии. Перечисление остальных вариантов должно быть приведено в дополнительных полях.

Как указано в 7.9, варианты можно классифицировать по категориям на основании того, что для найденного варианта имеется надлежащая терапия. При ее отсутствии в клинической практике варианты лечения не представляют смысла. Таким образом, в обязательное поле следует включать только варианты при наличии терапии.

Информация по вариантам должна включать в себя нижеприведенные данные.

Символ и наименование гена, содержащего создаваемые варианты, должны быть указаны посредством HGNC [Комиссия по номенклатуре (наименованию) генов человеческих в составе HUGO (Международной организации по изучению генома человека)]. HGNC утвердила символы генов и, возможно, использование идентификаторов HGNC. Такие символы нечувствительны к регистру.

HGNC - это некоммерческий орган, совместно финансируемый Национальным институтом генома человека (NHGRI) и Независимым международным фондом Welcome Trust (Великобритания). Данные организации действуют при поддержке HUGO (Международной организации по изучению генома человека).

7.8.3.1 Общая часть

Вариант секвенирования следует приводить на основе терминологии HGVS (Общество по изучению варианта генома человека, /template/go.php?url=https://www.hgvs.org/). Для получения более подробной информации можно использовать данные об изменениях аминокислот.

7.8.3.2 Терминология HGVS

Описание изменений последовательностей в ДНК подробно разъяснено по адресу /template/go.php?url=https://varnomen.hgvs.org/recommendations/DNA/

7.8.3.3 Эффекты вариативности

Разъяснения по типам вариантов можно давать в произвольной форме.

Дополнительно можно приводить в скобках эффекты мутации по белковой функции, например миссенс, нонсенс-мутация и молчащая мутация.

7.8.3.4 Идентификатор варианта секвенирования

Все известные варианты можно указывать в отчете, используя их уникальные идентификаторы.

Если вариант секвенирования имеет идентификатор dbSNP ID (/template/go.php?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/), то этот вариант можно указывать посредством идентификатора dbSNP ID. Префикс "rs" представляет идентификатор dbSNP ID (например, rs10000), который поддерживается NCBI.

ClinVar является базой данных по зависимостям среди вариантов и фенотипов человека (с подтверждающими данными), поддерживаемой NCBI (/template/go.php?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/clinvar/). Если используется идентификатор ClinVar ID, то перед указанным идентификатором необходимо ставить префикс "ClinVar:" (например, ClinVar:17661), как в стандартном профиле для генетики HL7 FHIR.

Если вариант представляет собой соматический вариант, можно использовать идентификатор COSMIC (Каталог соматических мутаций в раковых опухолях) с другими идентификаторами (/template/go.php?url=https://cancer.sanger.ac.uk/cosmic). Префиксом идентификатора COSMIC должен быть "COSM" (например, COSM12979), как в стандартном профиле для генетики HL7 FHIR. COSMIC - это база данных для хранения и отображения информации о соматических мутациях и соответствующих деталей, содержащая информацию о раковых опухолях человека. COSMIC поддерживается Институтом Сенгера от Независимого международного благотворительного фонда.

В настоящее время используют два подхода для классификации генетических вариантов: один сфокусирован на патогенности, а другой - на клинической значимости возможной лекарственной терапии. Указанные два подхода имеют различные значения, поэтому лечебное учреждение может или сделать промежуточный выбор, какой из них будет использовать, или создать новую классификацию путем комбинирования двух имеющихся классификаций.

Настоящая классификация руководствуется рекомендациями ACMG в отношении стандартов по интерпретации и составлению отчетов по вариативности секвенирования: ревизия 2015 [17], система 5-категорийной классификации IARC [18] или рекомендаций College of American Pathologists [19], включающих патогенный, вероятно патогенный, неизвестного значения, вероятно доброкачественный, доброкачественный варианты.

Патогенный: классифицирован при заболевании более чем в трех несвязанных случаях с контрольными данными. Варианты локализованы в высококонсервативной области. Функциональные исследования или иные данные предполагают вредное воздействие на экспрессию генов.

Генетический вариант с доказательствами его патогенности: о вариантах сообщается в нескольких клинических наблюдениях с наличием или отсутствием контрольных данных. Функциональные исследования или иные данные (свидетельства) предполагают вредное воздействие на экспрессию генов.

Неизвестного значения: по данному варианту информация отсутствует или информация носит неполный и/или противоречивый характер.

Вероятно доброкачественный: о вариантах сообщается в малом количестве наблюдений, при небольшом количестве или при отсутствии контрольных данных. Вариант может быть неконсервативным и/или нести предсказательный (предрасполагающий) характер. Частота встречаемости выше ожидаемой в общей популяции, вне зависимости от распространенности или проявления заболевания. При этом варианты идентифицируются как функционально нормальные.

Доброкачественный: сообщается о высокой частоте в контрольных данных либо не связан с заболеванием. Вариант может быть неконсервативным и/или иметь предсказательный характер. При этом варианты идентифицируются как функционально нормальные.

В клинических условиях необходима альтернативная классификация для организации правильной терапии пациента [20]. В настоящем стандарте отредактирована следующая классификация: идентифицированный, вероятно идентифицированный, неопределенный и неидентифицированный.

Идентифицированный: выявляются клинически релевантные (реализуемые) варианты.

Вероятно идентифицированный: выявлены варианты с вероятной клинической значимостью.

Неопределенный: выявлены варианты с неопределенной клинической значимостью.

Неидентифицированный: не выявлено клинически значимых вариантов.

В отчет может быть внесена рекомендуемая терапия, например лекарственная терапия или клинические исследования для оказания помощи клиницистам.

Соответствующее лекарственное средство можно представить посредством идентификатора MPID (идентификатора лекарственного средства) или IMPID (экспериментального MPID) по ИСО 11615 IDMP (идентификация лекарственных средств). Классификационная система "The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)", поддерживаемая Центром ВОЗ по сотрудничеству в методологии статистических исследований (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology), может быть использована в качестве альтернативы для представления классификации активных ингредиентов лекарственных средств. Система международных непатентованных названий (МНН) (International Nonproprietary Names, INN) улучшает идентификацию фармацевтических веществ или активных фармацевтических ингредиентов. Каждое МНН представляет собой уникальное название, признанное в глобальном масштабе и являющееся общественной собственностью. Если МНН существует, то МНН может быть альтернативно использовано как название лекарства.

Однако будет полезным в отдельных случаях, чтобы рекомендуемая цель терапии пациентов представлялась с использованием одинаковой схемы кодирования, уже применяемой в конкретной стране или имеющейся в электронном медицинском архиве, для того чтобы рекомендованная терапия и фактическая рецептура или курс химиотерапии семантически соответствовали в пределах регистрационной карты одного пациента, который, по всей вероятности, будет лечиться в местном, а не в глобальном масштабе. Таким образом, при наличии национального или частного стандарта его можно временно использовать. Примерами являются RxNorm, поддерживаемый Национальной медицинской библиотекой США (US. National Library of Medicine), или лекарственный стандарт KD (Korea Drug Code) Агентства "Korea Health Insurance Review and Assessment Service".

Клинические испытания определенного подбора ориентированных на варианты лекарств могут проводить для оказания помощи клиницистам. Информация по клиническим испытаниям должна быть представлена по базе данных ClinicalTrials.gov ID или номером по базе данных EudraCT. В качестве альтернативы можно использовать другой отечественный идентификатор регистратуры.

ClinicalTrials.gov представляет собой реестр поддерживаемых на федеральном или частном уровне клинических испытаний, проводимых в Соединенных Штатах Америки или в других странах. Если необходимо выявить варианты посредством соответствующих клинических испытаний, можно использовать ClinicalTrials.gov ID. Кроме того, может быть приведена информация по состоянию мишени, вмешательству, фазе и результатам исследований.

EudraCT (/template/go.php?url=https://eudract.ema.europa.eu/) - это база данных по всем клиническим испытаниям, инициируемым в Европе. Номер EudraCT можно также использовать для представления соответствующих клинических испытаний.

Если найденные варианты классифицированы в качестве несущих практическую ценность для клинического применения, необходимо указать общепризнанные клинические протоколы.

Могут быть включены другие рекомендации, например другие лабораторные испытания, включая другой заказ или параметры испытаний.

В случае дополнения его описание следует разместить в обязательном поле. Кроме того, можно включить причину создания дополнения.

Элементы данных для дополнительных полей в отчете о структурированном секвенировании, сфокусированные в основном на поддержке принятия клинического решения за счет добавления более подробной информации. Указанные поля могут также применяться для клинического испытания и прикладного исследования.

В отчет можно вносить анамнез обследуемого. При внесении в отчет анамнеза необходимо использовать терминологию соответствующего стандарта, например ICD для названий заболеваний или IDMP для лечебного средства.

Весь семейный анамнез или генеалогическая информация должны быть представлены посредством HL7 v3 Implementation Guide: Family History/Pedigree Interoperability, Release 1.

Референсные последовательности являются исходным уровнем, с которого начинается отчет о варианте. При использовании различных референсных последовательностей вызовы вариантов тоже отличаются. Референсная последовательность должна быть представлена посредством Genome Reference Consortium Human Genome release ID or Locus Reference Genomic ID.

Референсные последовательности должны быть представлены посредством Genome Reference Consortium Human Genome release ID (/template/go.php?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/genome/assembly/grc/human/). При наличии исправления необходимо добавить номер исправления.

LRG (Locus Reference Genomic) ID (/template/go.php?url=https://www.lrg-sequence.org/), поддерживаемый EBI, также можно использовать.

После внесения в отчет информации по расовому типу генома необходимо указать набор референсных данных (ссылок) по данной информации, используя карты гаплотипов (/template/go.php?url=https://hapmap.ncbi.nlm.nih.gov/), 1000 геномов (/template/go.php?url=https://www.1000genomes.org/), комплект данных Exome Aggregation Consortium (ExAC) (/template/go.php?url=https://exac.broadinstitute.org/), базы данных по геномной агрегации (gnomAD) (/template/go.php?url=https://gnomad.broadinstitute.org/) или другой базы данных секвенирования, которая может выдать информацию о принадлежности к определенной расе.

Остающиеся генетические варианты, не занесенные в обязательную часть, могут быть перечислены в дополнительной части. Варианты необходимо вносить в отчет согласно 7.7. Однако в дополнительных полях следует указать версию HGVS.

Данные, автоматически создаваемые секвенатором, необходимо приводить в целях исследования. В настоящее время стандарта по этому вопросу не существует. Можно в качестве альтернативы использовать указание, применяемое в полях для общепринятой биоинформатики.

Дата клинического секвенирования представляет собой дату, на которую лаборатория-исполнитель составляет результаты секвенирования с использованием полученного образца. Как правило, лаборатория получает и обрабатывает достаточное количество образцов для работы секвенатора с целью оптимизации эффективности секвенатора. Кроме того, для выполнения процедуры секвенирования требуется не менее одного дня и более для обработки результатов. Дату оформляют по ИСО 8601 так же, как и остальные даты.

Можно указать соответствующие показатели контроля качества (QC). В отчет можно вносить общие показатели QC по биообразцу, показатели QC по всем вариантам или показатели QC по отдельно взятым вариантам на основании решения составителя отчета.

Информация по восстановлению нуклеотидных оснований создается при помощи программного обеспечения по восстановлению нуклеотидных оснований для идентификации относительно того, что нуклеотидную последовательность можно регистрировать. Выделяемые поля указаны ниже. Можно добавить дополнительные поля на основании решения составителя отчета.

8.7.3.1 Глубина прочтения

Среднее количество нуклеотидов, участвующих в части сборки, можно заносить в отчет как используемое в общепринятых областях биоинформатики.

8.7.3.2 Референсная аллельная глубина

Аллельную глубину для референсной аллели можно заносить в отчет так же, как это принято при биоинформатической обработке.

8.7.3.3 Альтернативная аллельная глубина

В отчет можно заносить глубину аллели для альтернативной аллели.

8.7.3.4 Аллельная частота

В отчет можно заносить частоту альтернативной аллели в каждом локусе для каждого индивидуума.

8.7.3.5 Генотип

В отчет можно заносить пару вводимых аллелей в отдельном локусе.

Информацию по данным методикам секвенирования, включая платформу секвенирования, метод захвата и алгоритм выравнивания, необходимо изложить в текстовом формате.

8.7.4.1 Типы секвенаторов

Необходимо указать конкретный секвенатор, при помощи которого проводят секвенирование.

8.7.4.2 Методы подготовки библиотеки

Необходимо указать методы подготовки библиотеки секвенирования.

8.7.4.3 Методы захвата мишени

Необходимо указать методы захвата экзома или целевой области.

8.7.4.4 Тип прочтения

Необходимо указать тип прочтения секвенируемой области.

8.7.4.5 Длина прочтения

Необходимо указать длину прочтения секвенируемой области.

Необходимо указать первичные, вторичные (при необходимости, третичные) источники анализа. Также необходимо упомянуть настройку для источников для подтверждения надежности вызова варианта.

8.7.5.1 Инструменты выравнивания

Необходимо указать наименование инструмента выравнивания и его версии.

8.7.5.2 Инструменты определения варианта последовательности

Необходимо указать инструмент определения варианта и его версию.

8.7.5.3 Дополнительные инструменты

8.7.5.4 Система хромосомных координат

Позиция на хромосоме может начинаться с 0 или 1. Таким образом, система координации должна быть указана с началом в 0, с началом в 0 полуоткрытая или система координации с началом в 1.

8.7.5.5 Аннотационные инструменты и базы данных

Необходимо включить в отчет наименование аннотационных инструментов и источников баз данных, имеющихся в общедоступной форме или в частном владении.

Вся информация должна быть изложена со ссылкой на соответствующие источники. Ссылки могут представлять собой опубликованные статьи или проверенную базу данных. Можно использовать унифицированный эталонный формат.

В настоящем приложении представлена композиция отчета о клиническом секвенировании с применением информативных значений.

Настоящее приложение демонстрирует пример отчета о клиническом секвенировании.