"Методические рекомендации по районированию территории СССР по типам эпидемиологических проявлений холеры"
(вместе с "Перечнем профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпиднадзору за холерой", "Порядком информации о выделенных культурах холерных вибрионов")
(утв. Приказом Минздрава СССР от 01.10.1990 N 390)

Удельный вес заболеваний, зарегистрированных на территориях 1 типа от общего числа заболеваний холерой за 1965 - 1989 гг. составил 66,2%.

Основной путь передачи инфекции - водный.

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения до 68,7.

Наличие повышенной и высокой степени опасности реализации водного пути передачи на большинстве территорий. Процент нестандартных проб водопроводной воды - до 16 - 44. В зонах рекреации показатели коли-индекса превышают норму в 100 - 1000 и более раз.

Характерно длительное - до 24 лет, обнаружение холерных вибрионов в поверхностных водоемах и до 16 лет - в сточных водах.

Загрязнение поверхностных водоемов сточными водами продолжается.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах для большинства территорий - с мая по октябрь, для отдельных территорий - до 9 месяцев.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах. На некоторых территориях произошло укоренение инфекции.

Высокая степень опасности возникновения вспышек и распространения холеры в случае завоза. Распространению холеры способствуют климато-географические, санитарно-гигиенические и социальные условия. На некоторых территориях выражены миграционные процессы - туризм, зоны отдыха, наличие широких транспортных связей и поверхностных водоемов, берущих начало за рубежом, в т.ч. в странах, неблагополучных по холере.

От больных выделены в основном токсигенные, из поверхностных водоемов и сточных вод - токсигенные и нетоксигенные холерные вибрионы.

Площадь территорий, относящихся к 1 типу составляет - 3,3% или 775,1 тыс. кв. км от общей площади СССР.

Население - 7,6% или 20907 тыс. чел.

Удельный вес заболеваний на территориях II типа от общего числа заболеваний холерой за 1965 - 1989 гг. составил 16%.

Характерны все пути передачи инфекции с преимущественно водным типом вспышек (подтип А) и преобладанием пищевого и бытового пути передачи (подтип Б).

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения: подтип А - до 11,9, подтип Б - до 1,5.

Продолжительность выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов ограничена 12 - 14, из сточных вод - 5 годами.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах в основном с июня по сентябрь.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в объектах окружающей среды.

От больных выделены преимущественно токсигенные штаммы. Зарегистрированы вспышки вибриононосительства и спорадические случаи холеры с выделением нетоксигенных штаммов. Из поверхностных водоемов и сточных вод выделяются нетоксигенные и единичные токсигенные штаммы.

Площадь территорий, относящихся ко II типу, составляет 8,2% или 1830,1 тыс. кв. км, численность населения 24,1% или 66659 тыс. человек.

Удельный вес заболеваний зарегистрированных на территориях II типа подтипа А составил 9%. Характерны все пути передачи инфекции с преимущественно водным типом вспышек.

Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения: - до 11,9.

Продолжительность выделения холерных вибрионов из поверхностных водоемов ограничена 12 - 14, сточных вод - 5 годами.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах с июня по сентябрь.

Имеются условия для сохранения холерных вибрионов в воде поверхностных водоемов, укоренения инфекции нет.

Возникновение вспышек и распространение инфекции на другие территории возможно за счет реализации водного пути передачи и выраженных миграционных процессов (курортные зоны).

От людей выделены токсигенные штаммы, из объектов окружающей среды - нетоксигенные и единичные токсигенные штаммы.

Площадь территории - 780,0 тыс. кв. км или 3,5%, население 40796 тыс. человек или 14,8%.

Удельный вес заболеваний зарегистрированных на территориях II типа подтипа Б составил 7%.

Характерны все пути передачи инфекции с преобладанием пищевого и бытового.

Показатели заболеваемости холерой на 100 тыс. населения: - 1,5.

Из поверхностных водоемов выделяются нетоксигенные штаммы на протяжении от 2 до 11, из сточных вод - до 3 лет.

Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах - июнь - август.

От людей выделены токсигенные и единичные нетоксигенные штаммы.

Площадь - 1050,8 тыс. кв. км или 4,7%, население 25863 тыс. человек или 9,3%.

Для III типа характерен занос инфекции без последующего распространения на другие территории (подтип А), только выделение холерных вибрионов из поверхностных водоемов (подтип Б), отсутствие заболеваний холерой и выделения холерных вибрионов из внешней среды (подтип В).

Площадь - 19822 тыс. кв. км или 88,5%. Население 188734 тыс. человек или 68,3%.

Удельный вес заболеваний, зарегистрированных на территориях, относящихся к подтипу А, составил 17,8%.

Показатели заболеваемости холерой на 100 тыс. населения: - до 1,0.

В поверхностных водоемах обнаруживают холерные вибрионы в течение 1 - 3 лет. Сезонность - июль - август.

На большей части территории отсутствуют условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах.

От людей выделены токсигенные, из поверхностных водоемов - нетоксигенные штаммы.

Площадь - 10871 тыс. кв. км или 48,5%, население - 118784 тыс. человек или 43%.

Продолжительность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах от 1 до 3 лет с сезонностью в июле - августе. Холерные вибрионы в основном нетоксигенные.

На отдельных территориях имеются условия для сохранения холерных вибрионов в поверхностных водоемах.

Площадь - 3086,1 кв. км или 13,8%, население - 29703 тыс. человек или 10,7%.

Не зарегистрированы случаи холеры и не обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды.

Площадь - 5864,3 тыс. кв. км или 26,2%, население - 40247 тыс. человек или 14,6%.

Примечание: Минздравы союзных и автономных республик, краевые и областные отделы здравоохранения уточняют населенные пункты, где проводится дифференцированный объем мероприятий.

--------------------------------

<*> Исследования не проводятся.

Указанные мероприятия отменяются после трех последовательно отрицательных результатов анализа воды.

До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделенных из поверхностных водоемов, проводится комплекс мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов.

При установлении авирулентности (атоксигенности) у штаммов холерных вибрионов, указанные в п. 2 мероприятия отменяются.

3. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов осуществляются:

- госпитализация больных холерой и вибриононосителей;

- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;

- выявление, изоляцию или медицинское наблюдение, бактериологическое обследование на холеру, превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- активное выявление, провизорную госпитализацию и трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями;

- вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии;

- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой;

- профилактическую и заключительную дезинфекцию;

- усиление бактериологического контроля на холеру за объектами окружающей среды (по эпидпоказаниям);

- ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами при обнаружении в них вирулентных (токсигенных) штаммов холерного вибриона;

- усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.;

- представление в Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР и головной по проблеме "холера" Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт немедленной информации о всех случаях заболеваний холерой или вибриононосительства.

4. При выделении от больных холерой и вибриононосителей авирулентных (атоксигенных) штаммов осуществляют:

- госпитализацию больных и вибриононосителей;

- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;

- выявление, бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы;

- изоляцию или медицинское наблюдение на дому, бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными или вибриононосителями, работающих на предприятиях общественного питания пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами;

- однократное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары;

-заключительную дезинфекцию;

- другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.

До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов.

1. Сведения о культурах холерных вибрионов, выделенных от людей, передаются министерствами здравоохранения союзных республик и противочумными учреждениями (при выделении ими культур или после идентификации культур, полученных из других лабораторий) в Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР, о культурах из внешней среды - в Центральную противочумную станцию. Сообщаются следующие данные о культурах:

- вид, биовар, серовар, N штамма;

- время, объект и место выделения;

- диагноз при выделении культур от людей;

- гемолитическая активность;

- вирулентность (по каким тестам).

Информация передается круглосуточно в Минздрав СССР по телефону N 921-34-81 или телетайпом N 417-186 "Баобаб", N 111719 "Арфа".

2. Противочумные учреждения по окончании идентификации культур письменно сообщают ответы о результатах изучения в учреждение, направившее культуру.

3. Противочумные учреждения передают в установленном порядке штаммы холерных вибрионов 01 и не 01 групп, выделенные от людей и холерные вибрионы 01 - из окружающей среды в Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт Минздрава СССР.

Ростовскому-на-Дону государственному научно-исследовательскому противочумному институту разрешается получать культуры холерных вибрионов из других противочумных учреждений.

5. Все противочумные учреждения представляют ежеквартально (15 апреля, 15 июля, 15 октября, 15 января) в Центральную противочумную станцию и Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт паспорта на все выделенные от людей и из окружающей среды штаммы холерных вибрионов.

6. Центральная противочумная станция совместно с Ростовским НИПЧИ проводит анализ паспортных данных по характеристике культур холерных вибрионов, выделенных на территории СССР из объектов внешней среды и от людей в течение года, на основании которых составляет и в мае следующего года рассылает соответствующую ежегодную информацию.