"МУ 5.1.9.10-97. 5.1. Организация Госсанэпидслужбы России. Организация и оценка деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с использованием моделей конечных результатов. Методические указания"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.10.1997)

1. Разработаны: Минздравом России, Кемеровским областным центром Госсанэпиднадзора (Зенков В.А., Котовщиков В.Н., Цигельник М.И.), Кемеровской государственной медицинской академией (Михайлуц А.П.).

2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко.

3. Введены впервые.

Настоящие Методические указания устанавливают методику организации и оценки деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с использованием моделей конечных результатов (МКР) с целью оптимизации управления госсанэпидслужбой в звене "областной (краевой) - городской - районный центры госсанэпиднадзора" за счет обоснованного выбора приоритетных направлений госсанэпиднадзора на территориях, унификации и объективизации оценки работы структурных подразделений центров госсанэпиднадзора, рационального использования кадрового, финансового и материального потенциалов госсанэпидслужбы.

Методические указания предназначены для областных (краевых), городских, районных центров госсанэпиднадзора РФ.

В настоящих Методических указаниях использованы ссылки на следующие документы.

2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". М., 1991 г.

2.2. Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.06.94 N 625.

2.3. Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 03.08.93 N 79 "О получении информации по объектам госсанэпиднадзора".

2.4. Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров. Методические указания. МУ 5.1.661-97.

3.1. Основными методическими подходами по организации и оценке деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с использованием моделей конечных результатов (МКР) являются:

- обоснование МКР по отдельным направлениям госсанэпиднадзора, проводимого структурными подразделениями центров госсанэпиднадзора;

- формирование на год МКР по отдельным направлениям госсанэпиднадзора в виде совокупности показателей результативности;

- выбор единиц измерения показателей результативности МКР, установление нормативов в принятых единицах измерения по каждому показателю результативности МКР;

- ранжирование показателей результативности МКР по приоритетности за счет принятия оценки их в баллах;

- рассмотрение вопросов нормативно-методического, лабораторно-инструментального, кадрового, финансового обеспечения деятельности структурных подразделений и в целом центров госсанэпиднадзора по достижению нормативов показателей МКР;

- периодическое (ежеквартальное, 1 раз в полгода, 1 раз в год) подведение итогов деятельности структурных подразделений и в целом центров госсанэпиднадзора по достижению нормативов показателей МКР с их количественными характеристиками;

- оценка деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений по достижению нормативов МКР и их влиянию на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения территорий.

3.2. Проведение госсанэпиднадзора с использованием МКР должно повышать уровень организационно-методической работы областного центра госсанэпиднадзора и обеспечивать своевременные обратные связи от районных и городских центров госсанэпиднадзора, что позволяет оперативно корректировать деятельность учреждений госсанэпидслужбы на территориях области.

3.3. Использование МКР в деятельности центров госсанэпиднадзора должно базироваться на учете нормативов трудоемкости и трудозатрат на отдельные виды работ и госсанэпиднадзора.

4.1. Обоснование моделей конечных результатов по направлениям госсанэпиднадзора.

4.1.1. Структурные подразделения областного центра госсанэпиднадзора ежегодно обосновывают и предлагают МКР, в соответствии с которыми центрами госсанэпиднадзора городов и районов должен проводиться госсанэпиднадзор по разделам коммунальной гигиены, эпидемиологии, гигиены труда, гигиены детей и подростков, гигиены питания, радиационной гигиены и другим.

4.1.2. При обосновании МКР необходимо руководствоваться: законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; Методическими указаниями "Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров" МУ 5.1.661-97, учитывая складывающуюся санитарно-эпидемиологическую ситуацию и показатели состояния здоровья населения на территории области, санитарно-эпидемиологическое состояние объектов надзора и окружающей среды, нормативно-методический, кадровый и лабораторный потенциал центров госсанэпиднадзора.

4.1.3. Модели конечных результатов оформляются в виде совокупности показателей результативности по отдельным направлениям госсанэпиднадзора (структурным подразделениям центров госсанэпиднадзора), включающих собственно деятельность и состояние санитарно-эпидемиологической ситуации (Приложение N 1).

4.2. Измерение, нормирование и ранжирование по приоритетности показателей результативности моделей конечных результатов.

4.2.1. За единицу измерения показателей МКР деятельности служб следует брать процент выполнения обследований объектов, расследований случаев отравлений, заболеваний, гигиенических и противоэпидемических мероприятий и других видов работ с необходимым качеством (использование лабораторно-инструментальных методов исследования и контроля; установление причин загрязнений, отравлений и заболеваний; применение мер пресечения санитарных правонарушений; выполнение стандартизованных технологий деятельности специалиста).

4.2.2. Норматив - это заданный областным (краевым) центром ГСЭН процент необходимого объема работы по приоритетному направлению деятельности в определенный период времени (квартал, полугодие, год), учитывающий медико-демографическую, санитарно-эпидемиологическую ситуацию и степень ее неблагополучия на территории.

4.2.3. Норматив следует ранжировать в баллах (1 - 10) с учетом санитарно-эпидемиологических приоритетов и очередности проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

4.3. Организационное, нормативно-методическое, лабораторное, кадровое обеспечение деятельности центров госсанэпиднадзора с использованием моделей конечных результатов.

4.3.1. Учитывая, что МКР могут быть выполнены территориальными центрами госсанэпиднадзора при условии достаточного нормативно-методического, лабораторного, финансового и кадрового обеспечения, необходимо ежегодно проводить его анализ с определением контрольных цифр финансирования; доукомплектования кадрами, лабораторным оборудованием и автотранспортом, переориентации лабораторных подразделений, обучения и переобучения специалистов, разработки методических документов.

4.3.2. Организационное обеспечение должно предусматривать: своевременное доведение областным центром госсанэпиднадзора МКР до исполнителей - территориальных центров госсанэпиднадзора; расчет трудоемкости МКР на отдельных территориях; установление обратных связей и контроля за поступлением информации от территориальных центров госсанэпиднадзора; оценку деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений по выполнению МКР; принятие управляющих решений, включая финансовые, материально-технические, экономические и другие вопросы; проведение семинаров и дней специалистов.

4.3.3. Нормативно-методическое обеспечение при использовании МКР требует разработки: медико-экономических стандартов на отдельные виды деятельности; нормативов трудоемкости и трудозатрат на отдельные виды работ; методических документов (указания, рекомендации, инструкции) по проведению госсанэпиднадзора в рамках МКР; методов информационно-компьютерной поддержки анализа достижения МКР.

4.3.4. Использование МКР должно сопровождаться совершенствованием лабораторного обеспечения, которое заключается в выравнивании уровней лабораторно-инструментальных исследований на территориях, увеличении объемов и расширении видов исследований, переориентации и создании более мощных специализированных аккредитованных лабораторий для обслуживания нескольких территорий.

4.3.5. Кадровое обеспечение при использовании МКР следует направлять на доукомплектование штатов, обучение и повышение квалификации специалистов, учет при их аттестации и заключении контрактов достигнутых результатов в выполнении МКР.

5.1. Городские и районные центры госсанэпиднадзора должны ежеквартально представлять в областной центр госсанэпиднадзора информацию о деятельности по МКР в форме таблиц двух видов и краткой пояснительной записки (в случае необходимости), отражающей сложившуюся ситуацию, принятые меры и результаты выполнения МКР каждым структурным подразделением и в целом центром госсанэпиднадзора.

5.2. В таблицах первого вида следует приводить данные в абсолютных числах о проведенной работе (например, количество поднадзорных объектов, в том числе обследованных) по каждому показателю результативности МКР каждым структурным подразделением (по каждому разделу) территориального центра госсанэпиднадзора.

На основании таблиц этого вида областным центром госсанэпиднадзора составляется итоговая таблица в относительных единицах в целом по области.

5.3. В таблицах второго вида должны представляться данные о фактическом выполнении каждого показателя результативности МКР в принятых единицах его измерения, в баллах по отношению к нормативу, в процентах фактического балла от норматива баллов, принимаемого за 100%. При этом по каждому структурному подразделению (разделу) рассчитываются в целом по МКР: средний балл выполнения МКР; средний балл-норматив МКР; процент фактического среднего балла от среднего балла-норматива (приложение N 2 - не приводится).

По каждому показателю результативности МКР процент фактического балла от норматива баллов не должен превышать 100% для избежания "перевыполнения" МКР за счет менее значимых и менее приоритетных показателей результативности.

Таблицы второго вида должны иметь в целом по городскому, районному центру госсанэпиднадзора интегральные величины: средний балл фактического выполнения всех МКР; средний балл-норматив всех МКР по области; процент фактического среднего балла всех МКР от среднего балла-норматива всех МКР по области (Приложение N 3).

5.4. Районные, городские, областной (краевой) центры госсанэпиднадзора и их структурные подразделения должны проводить оценку деятельности с использованием МКР в два этапа.

5.5. Первый этап носит характер оценки с тактических позиций. На нем оцениваются проценты фактических средних баллов от средних баллов-нормативов. Целесообразно выделять три уровня оценок. При первом уровне оценки, характеризуемой как "приемлемая", средняя величина достигает 70% и более. При втором уровне оценки, характеризуемой как "настораживающая", средняя величина составляет 50 - 69% и при третьем уровне оценки, характеризуемой как "требующая принятия экстренных мер", средняя величина равна менее 50% (Приложение N 4).

5.6. На втором этапе следует оценивать деятельность центров госсанэпиднадзора при использовании МКР со стратегических позиций. Оценку целесообразно проводить раз в два года. Оцениваются как изменились на территориях показатели, характеризующие состояние здоровья населения, состояние объектов госсанэпиднадзора и окружающей среды, оперативную активность центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений. При оценке рекомендуется руководствоваться Методическими указаниями "Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров" МУ 5.1.661-97.

Результаты оценки деятельности центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений с использованием МКР на втором этапе необходимо представлять в виде таблицы (Приложение N 5).

5.7. По результатам оценки деятельности с использованием МКР центров госсанэпиднадзора и их структурных подразделений следует проводить обсуждение с принятием мер, предусмотренных в основном в п. 4.3 настоящих Методических указаний.

Примечания.

1. По разделу коммунальной гигиены показатели по п. п. 4, 5, 7, 10 подводятся 1 раз в год по итогам деятельности за год; показатели по п. п. 1, 2, 3, 6, 8, 9 - ежеквартально.

2. По разделу гигиены детей и подростков показатели по п. п. 1, 2, 3, 4 подводятся 2 раза в год по итогам 1 и 2 полугодий, по п. п. 5, 12 - по итогам каждого квартала, по п. 6 - по итогам 1 и 4 кварталов, по п. 7 - 1 раз в год по итогам 1 квартала, по п. п. 8, 9, 11 - 1 раз в год по итогам года, по п. 10 - 1 раз в год по итогам 1 полугодия.

3. По разделу гигиены применения пестицидов показатели рассчитываются по п. п. 1, 2, 3, 4, 6, 7 раз в год; по п. п. 5, 9 - за каждый квартал.

Из данных таблицы видно, что из 12 территориальных центров госсанэпиднадзора деятельность с использованием МКР 10 центров госсанэпиднадзора получает оценку "приемлемая", т.к. у них процент выполнения МКР от норматива в баллах превышает 70%. Деятельность двух центров госсанэпиднадзора, имеющих процент выполнения МКР от норматива в баллах 61,4% и 63,6%, может быть оценена как "настораживающая".

Если давать оценку деятельности с использованием МКР отдельным структурным подразделениям, то 33% отделений гигиены труда и коммунальной гигиены, 42% отделений гигиены детей и подростков и 16,7% отделений гигиены питания заслуживают оценку "настораживающая"; а 16,7% отделений гигиены питания и одно отделение гигиены детей и подростков получили оценку "требующая принятия экстренных мер".

--------------------------------

<*> На примере Кемеровской области.