"Рекомендации для медицинских работников по дифференциальной диагностике и лечению лихорадки Зика"
(направлены Письмом Минздрава России от 11.02.2016 N 14-5/10/2-750)
(в дополнение к Письму Минздрава России от 04.02.2016 N 14-5/10/2-546)

Болезнь, вызванная вирусом Зика - острая инфекционная болезнь, преимущественно с трансмиссивным путем передачи, вызываемая вирусом Зика (Zika virus), относящегося к роду Рlavivirus, семейства Flaviviridae.

Вирус Зика относится к семейству флавивирусов (Fiavividae) и распространен в регионах Африки (Сенегал, Уганда, Нигерия, Габон, Танзания, Египет, ЦАР, Сьерра-Леоне и др.), Полинезии и Южной Америки (Бразилия), а также Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии (Камбоджа, Индия, Индонезия, Пакистан, Филлипины, Сингапур, Таиланд, Вьетнам), Океании.

Основными переносчиками вируса Зика являются комары рода Aedes.

Лихорадку Зика надо дифференцировать с другими арбовирусными лихорадками, из которых наиболее распространены в подобном ареале тропиков и субтропиков лихорадки Денге и Чикунгунья, с лихорадкой паппатачи, вызываемой вирусами из группы Вunyaviridae, а также с любыми лихорадками неясного генеза у прибывающих из эндемичных территорий. Трудности своевременной диагностики лихорадки Зика обусловлены отсутствием характерных патогномоничных симптомов, запаздыванием с разработкой экспресс методов лабораторной диагностики и отсутствием до настоящего времени рекомендованного определения случая. В этих условиях значительную помощь может оказать умение выявить наводящие факторы эпидемиологического анамнеза: пребывание в ареале распространения лихорадки Зика (страны Южной и Центральной Америки, Полинезии, Африки, Юго-Восточной Азии), в местах с обилием комаров, без использования средств защиты и профилактики комариных укусов, наличие в окружении больных, имеющих лихорадочные проявления.

Поскольку лихорадка Зика почти в 80% протекает субклинически, имеет принципиальное значение выявление в анамнезе начальных признаков лихорадки, которым больной не признает значение: познабливание, чувство разбитости, немотивированная усталость, недомогание, мышечные и суставные боли. В случаях манифестных проявлений в отличие от наиболее распространенной лихорадки Денге у больных отсутствует симптоматика предрасположенности к геморрагиям в виде отрицательных симптомов щипка, жгута, менее выражена инъекция склер и конъюнктив, среди элементов сыпи не определяются микрогеморрагии, вследствие меньшей генерализации практически не нарушается гемодинамика, реже регистрируется диарея. При лабораторном обследовании у больных лихорадкой Зика в отличие от лихорадки Денге отсутствуют цитолитические нарушения функции печени в виде повышения уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы, гаммаглютамилтранспептидазы в периферической крови менее выражена лейкопения, возможно незначимое снижение числа тромбоцитов, не регистрируются нарушения гемостаза.

При лихорадке Чикунгунья больных в большей степени беспокоят суставные и мышечные боли, наблюдается нарушение походки, депрессия, нарушения со стороны периферической нервной системы, лимфоаденопатия. Лихорадка паппатачи чаще встречается в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, в ряде районов Индии и Китая и патогномоничным для диагноза является своеобразная инъекция сосудов склер в виде симптомов Туассига, Пика, светобоязнь. Дифферециация лихорадки Зика от лихорадок другой этиологии представляет известные трудности и должна проводиться на основе повышенного внимания к эпидемиологическому анамнезу и применения комплекса клинических и лабораторных исследований.

Специфического лечения лихорадки Зика не разработано. В качестве патогенетических и симптоматических средств при манифестных формах показано применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, проведение дезинтоксикации путем парентерального и перорального введения изотонических растворов.

Тестирование на инфицирование вирусом Зика рекомендуется:

- 1) детям с микроцефалией и внутричерепными кальцификатами, рожденными от матерей, которые во время беременности были на эндемичной по лихорадке Зика территории;

- 2) детям, рожденным от матерей с положительным результатом исследования на наличие инфицирования вирусом Зика.