Описание
Источник публикации
Документ опубликован не был
Примечание к документу
Название документа
"Инструктивно-методические указания по применению полуавтоматического комбинированного игольно-струйного инъектора ИСИ-I для лечения пневмоний и острых абсцессов легких" (вместе с "Заданием на обучение методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов заведующих пульмонологическими / терапевтическими отделениями лечебно-профилактических учреждений, направляемых из союзных республик, начиная с 01 апреля 1986 года", "Заданием по обучению специалистов научно-исследовательских и учебных институтов методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов на базе 17-ой городской клинической больницы г. Воронежа в феврале-марте 1986 года")
(утв. Приказом Минздрава СССР от 30.01.1986 N 153)
"Инструктивно-методические указания по применению полуавтоматического комбинированного игольно-струйного инъектора ИСИ-I для лечения пневмоний и острых абсцессов легких" (вместе с "Заданием на обучение методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов заведующих пульмонологическими / терапевтическими отделениями лечебно-профилактических учреждений, направляемых из союзных республик, начиная с 01 апреля 1986 года", "Заданием по обучению специалистов научно-исследовательских и учебных институтов методу трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения лекарственных препаратов на базе 17-ой городской клинической больницы г. Воронежа в феврале-марте 1986 года")
(утв. Приказом Минздрава СССР от 30.01.1986 N 153)
от 30 января 1986 г. N 153
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО
ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ИНЪЕКТОРА ИСИ-I
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ И ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ
Антибиотикотерапия является самостоятельным и основным методом лечения пневмоний и острых абсцессов легких.
В настоящее время установлено, что пероральное и парентеральное внутримышечное или внутривенное введение высоких доз антибиотиков не всегда создает их необходимую концентрацию в ткани легких. В настоящее время разрабатываются методы введения лекарственных препаратов непосредственно в легкое.
С этой целью применен игольно-струйный способ введения антибиотиков в легкое при помощи специального аппарата - инъектора ИСИ-I. С помощью указанного инъектора производится прокол иглой мягких тканей грудной стенки в межреберном промежутке (без введения иглы в легкое) с последующим автоматическим чрезплевральным введением под давлением 140-160 кгс/кв. см жидкого лекарственного вещества в легкое на глубину 20-30 мм от плевры. Технические характеристики инъектора допускают регулировку давления перед соплом в пределах 100-300 кгс/кв. см и глубины механического прокола в пределах 0-30 мм.
1. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕГКОЕ
С ПОМОЩЬЮ ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ИНЪЕКТОРА
1.1. Отбор больных для лечения
Трансторакальные интрапульмональные игольно-струйные инъекции лекарственных препаратов назначаются больным старше 18 лет с острыми очаговыми сливными пневмониями, крупозными (долевыми) пневмониями, абсцессами легких, давностью не более 2-2,5 месяцев.
Лечение осуществляется только в стационарных условиях.
Перед назначением трансторакальных интрапульмональных игольно-струйных инъекций обязательно нужно установить локализацию инфильтрации в легком.
Начинать лечение больных с бронхолегочной патологией с применением трансторакальных интрапульмональных инъекций лекарственных веществ следует сразу же после установления диагноза.
Противопоказаниями для трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения антибиотиков являются:
1) выраженное ожирение, препятствующее четкому выявлению межреберных промежутков;
2) непереносимость вводимых лекарственных веществ;
3) нарушения в свертывающей системе крови;
4) крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с расстройством кровообращения ПБ-III стадии;
5) расстройства сознания (сопор, кома);
6) эмпиема плевры;
7) пороки развития легких.
1.3. Возможные осложнения
При трансторакальном интрапульмональном игольно-струйном введении антибиотиков инъектором ИСИ-I возможны осложнения, связанные с лекарственной непереносимостью в виде крапивницы, экссудативной эритемы в местах введения антибиотиков. Иногда отмечаются небольшие болезненные ощущения в местах инъекций. Возможны ограниченные подкожные гематомы в местах механического прокола иглой грудной клетки, для предупреждения которых необходимо после инъекции слегка прижать на 2-3 мин. участок инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом. При случайном попадании инъекции в спайку между висцеральным и париетальным листками плевры иногда возможно образование ограниченной подкожной эмфиземы вокруг места инъекции. Подкожная эмфизема самостоятельно рассасывается через 2-3 дня.
1.4. Выбор и дозировка лекарственных препаратов
Выбор антибиотика для трансторакального интрапульмонального введения при лечении острых и хронических пневмоний, острых абсцессов должен предусматривать пролонгированное его действие и широкий спектр антибактериальной активности. После решения вопросов этиологии пневмонии проводят корректировку применяемого антибиотика соответственно микробной флоре и ее чувствительности к антибиотикам.
Периодичность введения в течение суток и суммарное число инъекций на курс лечения уточняются, исходя из тяжести и остроты заболевания, с учетом динамики объективных и субъективных показателей. Возможно, с учетом имеющегося опыта, проведение на курс лечения от 5-10 до 30 и более трансторакальных интрапульмональных инъекций жидких лекарственных препаратов (антибиотиков) в очаг поражения.
ПРОВЕРЕННЫЕ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ
ДЛЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? Название антибиотика ? Растворитель?Периодичность ?Продолжи- ?
? и разовая доза ? ? введения в ?тельность ?
? ? ?течение суток ?курса ?
? ? ? ?лечения ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 1. Гентамицина сульфат? новокаин ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? 30-40 мг (1 мл) ? 0,5% ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 2. Канамицина сульфат ? новокаин ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? 0,25-0,5 г (1 мл) ? 0,5% ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 3. Мономицин 0,25 г ? новокаин ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? (1 мл) ? 0,5% ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 4. Стрептомицина ? новокаин ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? сульфат ? 0,5% ? ? ?
? 0,25-0,5 (1 мл) ? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 5. Линкомицина ? новокаин ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? гидрохлорид ? 0,5% ? ? ?
? 0,25 г (1 мл) ? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 6. Тетрациклина ? новокаин ? 2 раза ? 4-7 дней ?
? гидрохлорид ? 1% ? ? ?
? 0,025-0,05 г (1 мл)? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 7. Бензилпенициллина ? новокаин ? 2 раза ? 5-10 дней ?
? натриевая соль ? 0,5% ? ? ?
? 300000 ЕД (1 мл) ? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 8. Ампициллин 0,25 г ? Вода для ? 2 раза ? 5-10 дней ?
? (1 мл) ? инъекций ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 9. Оксациллина ? Вода для ? 2 раза ? 5-10 дней ?
? натриевая соль ? инъекций ? ? ?
? 0,25 г (1 мл) ? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?10. Цефамезин ? Вода для ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? 0,25-0,5 г (1 мл) ? инъекций ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?11. Кефзол 0,25-0,5 ? Вода для ? 1-2 раза ? 5-10 дней ?
? (1 мл) ? инъекций ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
1.5. Методика выполнения игольно-струйных инъекций
Перед выполнением инъекций детали инъектора необходимо тщательно стерилизовать.
Количество стерилизуемых шприцев и наконечников определяется, исходя из числа планируемых инъекций. Для лиц, перенесших вирусный гепатит, необходимо иметь отдельный комплект шприцев, игл, наконечников. Стерилизация пинцета и насадки (без наконечника) производится один раз в начале смены. Шприц, игла и наконечник насадки сохраняют стерильность только на одну инъекцию. Снятие наконечника с насадки перед стерилизацией и его установку после стерилизации производить пинцетом.
Нельзя опускать иглы в горячую (свыше 49 град.) воду во избежание растрескивания рубинового сопла.
Сборка простерилизованного шприца производится после охлаждения его деталей до комнатной температуры.
Простерилизованный шприц заполнить препаратом в объеме 1,1 мл (объем контролируется "по риске" на штоке шприца). Заполнение может производиться либо при помощи обычного простерилизованного шприца либо при помощи механизма заправки, включенного в комплект инъектора.
Повернув шприц вверх иглой, вручную вытеснить из него остатки воздуха.
Введение лекарственных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора выполняются только врачами, после изучения ими настоящих указаний, а также технического описания и инструкции по эксплуатации.
Трансторакальные и интрапульмональные инъекции следует выполнять только с призматическим наконечником насадки, гарантирующим четкую фиксацию его в межреберье, исключающим возможность попадания иглой в ребро и повреждение межреберной артерии.
Глубина механического прокола задается в пределах 3-8 мм с учетом толщины тканей грудной стенки. При этом следует учитывать, что прижатый к грудной стенке призматический наконечник продавливает мягкие ткани примерно до срединной линии ребра.
Внутрилегочные игольно-струйные инъекции рекомендуется выполнять в положении больного на животе (на топчане или кушетке), с вытянутыми вперед руками и опущенным плечевым поясом.
Предпочтительными зонами инъекций следует выбирать в промежутке между паравертебральной и задней подмышечной линиями по 5, 6, 7 межреберьям, стремясь приблизиться к проекции на грудную стенку очага легочного поражения.
При выборе зоны инъекции следует исходить из того, что максимальный терапевтический эффект достигается при введении препарата непосредственно в очаг поражения легкого. Однако, как показывают исследования, при невозможности выполнения инъекции в очаг (например, при глубоком его расположении), эффективность трансторакальных инъекций остается достаточной и при подплевральном введении антибиотиков за счет интенсивного их диффундирования в паренхиме легкого.
Внутрилегочные игольно-струйные инъекции легко переносятся больными и выполняются без анестезии.
Кожу больного в месте предполагаемой инъекции следует тщательно обработать ватным стерильным тампоном, смоченным спиртом.
Усилие прижима призматического наконечника инъектора к коже должно быть достаточным для четкой его фиксации в межреберье, не вызывая при этом болевых ощущений больного.
Ось инъектора при инъекции должна быть направлена перпендикулярно к коже больного. Значительные отклонения от этого направления (более 8-10 град.) могут вызвать увод струи и внутренние гидравлические повреждения.
Непосредственно перед инъекцией (перед нажатием на спусковой крючок инъектора) следует предложить больному сделать вдох средней глубины и задержать дыхание. Выполнение этого условия гарантирует плотное прилегание плевры к грудной стенке в момент инъекции и обеспечивает высокое ее качество.
Во избежание травмирования тканей и причинения боли больному, в момент инъекции не допускать смещения наконечника относительно кожи или поворотов инъектора; извлечение иглы из тела после инъекции должно производиться осевым перемещением инъектора, без угловых или поперечных его смещений.
Сразу после инъекции к месту механического протокола грудной стенки приложить на 2-3 минуты ватный стерильный тампон, смоченный спиртом. В течение такого же времени больной должен находиться в покое.
По окончании инъекции, немедленно после снятия шприца промыть его дистиллированной водой, для чего трижды наполнить и опорожнить шприц вручную или с помощью механизма заправки, контролируя при этом качество струи.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
от 30 января 1986 г. N 153
ЗАДАНИЕ
НА ОБУЧЕНИЕ МЕТОДУ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО
ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОГО ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЗАВЕДУЮЩИХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИМИ/
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ ИЗ СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК,
НАЧИНАЯ С 01 АПРЕЛЯ 1986 ГОДА
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? Республики ? 1986 г. ?
? ??????????????????????????????????????????????
? ?Ап- ?Май?Июнь?Сен- ?Ок- ?Но- ?Де- ?Итого ?
? ?рель? ? ?тябрь?тябрь?ябрь ?кабрь? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?РСФСР ? 3 ? 2 ? 2 ? 2 ? 2 ? 2 ? 2 ? 15 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Украинская ССР ? 3 ? 2 ? 1 ? ? ? ? ? 6 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Белорусская ССР ? ? 1 ? 2 ? 1 ? ? ? ? 4 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Узбекская ССР ? ? ? ? 3 ? ? ? ? 3 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Казахская ССР ? ? ? ? ? 2 ? 2 ? ? 4 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Грузинская ССР ? ? ? ? ? 1 ? ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Азербайджанская ССР? ? ? ? ? 1 ? ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Литовская ССР ? ? ? ? ? ? ? 1 ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Молдавская ССР ? ? ? ? ? ? ? 1 ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Латвийская ССР ? ?1 ? ? ? ? ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Киргизская ССР ? ? ? 1 ? ? ? ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Таджикская ССР ? ? ? ? ? ? 1 ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Армянская ССР ? ? ? ? ? ? 1 ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Туркменская ССР ? ? ? ? ? ? ? 1 ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Эстонская ССР ? ? ? ? ? ? ? 1 ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Итого: ? 6 ?6 ? 6 ? 6 ? 6 ? 6 ? 6 ? 42 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
от 30 января 1986 г. N 153
ЗАДАНИЕ
ПО ОБУЧЕНИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ И
УЧЕБНЫХ ИНСТИТУТОВ МЕТОДУ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО
ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОГО ИГОЛЬНО-СТРУЙНОГО ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА БАЗЕ
17-ОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. ВОРОНЕЖА
В ФЕВРАЛЕ-МАРТЕ 1986 ГОДА
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? Наименование учреждения ? Количество ?
? ? человек ?
? ?обучающихся ?
? ??????????????
? ?февраль?март?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?1. Всесоюзный научно-исследовательский институт ? ? ?
? пульмонологии Минздрава СССР ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?2. Кафедра госпитальной терапии педиатрического ? 1 ? ?
? факультета 2-го Московского медицинского ? ? ?
? института им.Н.И.Пирогова Минздрава СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?3. II-я кафедра терапии Центрального ордена Ленина ? ? ?
? Института усовершенствования врачей ? ? 1 ?
? Минздрава СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?4. Центральный научно-исследовательский институт ? 1 ? ?
? туберкулеза Минздрава СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?5. Московский научно-исследовательский институт ? 1 ? ?
? туберкулеза Минздрава СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?6. Киевский ордена Трудового Красного Знамени ? ? ?
? научно-исследовательский институт туберкулеза, ? ? ?
? пульмонологии и грудной хирургии им. акад. ? ? ?
? Ф.Г.Яновского Минздрава Украинской ССР ? ? 1 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?7. Всесоюзный онкологический научный центр ? 1 ? 1 ?
? АМН СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?8. Московский научно-исследовательский ? ? ?
? онкологический институт им. П.А.Герцена ? ? 1 ?
? Минздрава РСФСР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?9. Научно-исследовательский институт онкологии ? ? 1 ?
? им. проф. Н.Н.Петрова Минздрава СССР ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Итого: ? 4 ? 6 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
