Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о предоставлении лицензии
Соискатель лицензии ______________________________________________
(полное и сокращенное наименование
_________________________________________________________________,
юридического лица, организационно-правовая форма в соответствии
с учредительными документами)
место нахождения _________________________________________________
(адрес в соответствии с документами
_________________________________________________________________,
о государственной регистрации (учредительными документами)
с указанием почтового индекса)
телефон ________________________, факс __________________________,
электронная почта _______________________________________________,
код ОКПО ____________________, ИНН _______________________________
представляет документы (копии) и просит предоставить лицензию
на _______ лет (год) на осуществление деятельности по инженерным
изысканиями для строительства зданий и сооружений I и II уровней
ответственности в соответствии с государственным стандартом
на территории Российской Федерации в следующем составе:
1 ________________________________________________________________
2 ________________________________________________________________
3 ________________________________________________________________
4 ________________________________________________________________
с указанием:
__________________________________________________________________
(уровень ответственности зданий и сооружений (I, II))
__________________________________________________________________
(категория сложности инженерно-геологических условий территории
строительства (I, II, III), в том числе факторы природных
и техногенных процессов, виды специфических грунтов)
В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения
либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь
не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением
документов, подтверждающих указанные изменения или утрату
документа, подтверждающего наличие лицензии, сообщить номер
контактного телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по прилагаемой описи на __________ листах.
__________________________ _____________ _______________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "___" __________ 200_ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о предоставлении лицензии
Соискатель лицензии ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________,
индивидуального предпринимателя)
место жительства _________________________________________________
(адрес места жительства с указанием
_________________________________________________________________,
почтового индекса)
паспорт серия __________ N __________, выданный "__" __________ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
телефон _______________________, факс ___________________________,
электронная почта ____________________, ИНН ______________________
представляет документы (копии) и просит предоставить лицензию
на лет ______ (год) на осуществление деятельности по инженерным
изысканиям для строительства зданий и сооружений I и II уровней
ответственности в соответствии с государственным стандартом
на территории Российской Федерации в следующем составе:
1 ________________________________________________________________
2 ________________________________________________________________
3 ________________________________________________________________
4 ________________________________________________________________
с указанием:
__________________________________________________________________
(уровень ответственности зданий и сооружений (I, II)
__________________________________________________________________
(категория сложности инженерно-геологических условий территории
строительства (I, II, III), в том числе факторы природных
и техногенных процессов, виды специфических грунтов)
В случае изменения имени или места жительства либо утраты
документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь не позднее
чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов,
подтверждающих указанные изменения или утрату документа,
подтверждающего наличие лицензии, сообщить номер контактного
телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на __________ листах.
_______________ __________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ____________ 200__ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Лицензиат ________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
_________________________________________________________________,
организационно-правовая форма в соответствии с учредительными
документами)
место нахождения _________________________________________________
(адрес в соответствии с документами
_________________________________________________________________,
о государственной регистрации (учредительными документами)
с указанием почтового индекса)
телефон ______________________, факс ____________________________,
электронная почта _______________________________________________,
код ОКПО ____________________, ИНН _______________________________
представляет документы и просит переоформить документ,
подтверждающий наличие лицензии (лицензия N ______________________
дата выдачи ___________________ срок действия __________________),
на осуществление деятельности по инженерным изысканиям для
строительства зданий и сооружений I и II уровней ответственности
в соответствии с государственным стандартом на территории
Российской Федерации в связи:
__________________________________________________________________
(указать причину переоформления)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения
либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь
не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением
документов, подтверждающих указанные изменения или утрату
документа, подтверждающего наличие лицензии, а также сообщить
номер контактного телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на __________ листах.
_________________________ ___________ ________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" __________ 200__ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Лицензиат ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________,
место жительства _________________________________________________
(адрес места жительства с указанием
_________________________________________________________________,
почтового индекса)
паспорт серия ___________ N ___________, выданный "__" ________ г.
_________________________________________________________________,
(кем выдан)
телефон _____________________, факс _____________________________,
электронная почта ______________________, ИНН ____________________
представляет документы и просит переоформить документ,
подтверждающий наличие лицензии (лицензия N ______________________
дата выдачи ___________________ срок действия __________________),
на осуществление деятельности по инженерным изысканиям для
строительства зданий и сооружений I и II уровней ответственности
в соответствии с государственным стандартом на территории
Российской Федерации в связи:
__________________________________________________________________
(указать причину переоформления)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В случае изменения имени или места жительства либо утраты
документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь не позднее
чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов,
подтверждающих указанные изменения или утрату документа,
подтверждающего наличие лицензии, а также сообщить номер
контактного телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на __________ листах.
______________________ ________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" _______________ 200__ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о продлении срока действия лицензии
Лицензиат ________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
_________________________________________________________________,
организационно-правовая форма в соответствии с учредительными
документами)
место нахождения _________________________________________________
(адрес в соответствии с документами
_________________________________________________________________,
о государственной регистрации (учредительными документами)
с указанием почтового индекса)
телефон _________________________, факс _________________________,
электронная почта _______________________________________________,
код ОКПО ___________________________, ИНН ________________________
представляет документы и просит продлить на __________ лет (год)
срок действия лицензии N ________________________________________,
выданной "___" _________________________ г. сроком действия
(дата выдачи/продления)
до "___" _______________ 200__ г., на осуществление деятельности
по инженерным изысканиям для строительства зданий и сооружений
I и II уровней ответственности в соответствии с государственным
стандартом на территории Российской Федерации в связи с окончанием
срока ее действия.
В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения,
либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь
не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением
документов, подтверждающих указанные изменения или утрату
документа, подтверждающего наличие лицензии, а также сообщить
номер контактного телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на __________ листах.
________________________ _____________ _________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ___________ 200__ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
заявителя
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о продлении срока действия лицензии
Лицензиат ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________,
место жительства _________________________________________________
(адрес места жительства с указанием
_________________________________________________________________,
почтового индекса)
паспорт серия ___________ N ___________, выданный "__" ________ г.
_________________________________________________________________,
(кем выдан)
телефон __________________________, факс ________________________,
электронная почта ______________________, ИНН ____________________
представляет документы и просит продлить на __________ лет (год)
срок действия лицензии N ________________________________________,
выданной "___" ________________________ г. сроком действия
(дата выдачи/продления)
до "___" _______________ 200__ г., на осуществление деятельности
по инженерным изысканиям для строительства зданий и сооружений
I и II уровней ответственности в соответствии с государственным
стандартом на территории Российской Федерации в связи с окончанием
срока ее действия.
В случае изменения имени или места жительства либо утраты
документа, подтверждающего наличие лицензии, обязуюсь не позднее
чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов,
подтверждающих указанные изменения или утрату документа,
подтверждающего наличие лицензии, а также сообщить номер
контактного телефона.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на __________ листах.
________________________________ ____________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ________________ 200__ г.
Образец
/ЛИЦЕНЗИАТА/ - ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
Юридическое лицо _________________________________________________
(полное и сокращенное наименование
__________________________________________________________________
и организационно-правовая форма в соответствии с учредительными
документами)
Место нахождения _________________________________________________
(адрес фактического места нахождения с указанием
__________________________________________________________________
почтового индекса)
__________________________________________________________________
(адрес в соответствии с документами о государственной
регистрации (учредительными документами) с указанием
почтового индекса)
Руководитель юридического лица ___________________________________
(должность)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
телефон ___________________________, факс _______________________,
электронная почта ________________________________________________
Сведения о внесении регистрирующим органом соответствующей записи
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
??????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????
"_______" ____________________ _______ г.
(число) (месяц (прописью)) (год)
__________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций
ОКПО ?????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????
Идентификационный номер налогоплательщика
ИНН ?????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
Серия _________ N __________ "_______" __________________ _____ г.
(число) (месяц (прописью)) (год)
__________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Сведения о наличии ранее выданных лицензий (копии прилагаются)
__________________________________________________________________
(регистрационный номер лицензии, дата выдачи, лицензирующий орган)
__________________________________________________________________
Сведения о численности работников юридического лица:
общее количество _____________, в том числе:
с высшим профессиональным
образованием ___________________________ ________________________
(на постоянной основе) (на срочной основе)
со средним профессиональным
образованием ___________________________ ________________________
(на постоянной основе) (на срочной основе)
________________________ ____________ ____________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ___________ 200__ г.
Образец
/ЛИЦЕНЗИАТА/ - ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Место жительства _________________________________________________
(адрес постоянного места жительства с указанием
_________________________________________________________________,
почтового индекса)
паспорт серия ___________ N ___________, выданный "__" ________ г.
_________________________________________________________________,
(кем выдан)
телефон __________________________, факс ________________________,
электронная почта ________________________________________________
Сведения о государственной регистрации индивидуального
предпринимателя
N _______________________ "_______" __________________ _____ г.
(регистрационный номер) (число) (месяц (прописью)) (год)
__________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций
ОКПО ?????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????
Идентификационный номер налогоплательщика
ИНН ?????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
Серия _________ N __________ "_______" __________________ _____ г.
(число) (месяц (прописью)) (год)
__________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Сведения о наличии ранее выданных лицензий (копии прилагаются)
__________________________________________________________________
(регистрационный номер лицензии, дата выдачи, лицензирующий орган)
__________________________________________________________________
______________________________ ______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "___" ________________ 200__ г.
Образец
о квалификации руководителей и специалистов
юридического лица
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? N ?Долж-?Фамилия,? Образование, ? Стаж работы ?Наличие ?При-?
?п/п ?ность? имя, ? наименование ?????????????????свиде- ?ме- ?
? ? ?отчество? учебного ?об-?в т.ч. по ?тельств ?ча- ?
? ? ? ? заведения, ?щий?специаль- ?(удосто-?ние ?
? ? ? ? дата его ? ?ности, с ?верений)? ?
? ? ? ? окончания, ? ?указанием ?о повы- ? ?
? ? ? ? факультет, ? ?должностей ?шении ? ?
? ? ? ?специальность,? ?и органи- ?квалифи-? ?
? ? ? ? N диплома ? ?заций ?кации, ? ?
? ? ? ? ? ?(выписка ?срок ? ?
? ? ? ? ? ?из трудовой?действия? ?
? ? ? ? ? ?книжки) ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 6 ? 7 ? 8 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
1. В состав должностей руководителей и специалистов включаются
следующие должности:
директор (генеральный директор, начальник), заместитель
директора (генерального директора, начальника), главный инженер,
начальники отделов, заведующие отделами, начальники (руководители)
бригад, групп, главные специалисты, ведущие инженеры, инженеры,
производители работ.
2. В графе 8 указываются: форма трудовых отношений с
юридическим лицом, в том числе по трудовому договору на постоянной
или срочной основе; общее количество работников, в том числе с
высшим профессиональным образованием и стажем работы по
специальности не менее 5 лет (в процентах от штатной численности
руководителей и специалистов).
3. Копии дипломов и свидетельств (удостоверений) о повышении
квалификации прилагаются.
________________________ ___________ _________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ____________ 200__ г.
Образец
о квалификации индивидуального предпринимателя
??????????????????????????????????????????????????????????????????
?Фамилия,?Образование,? Стаж работы ?Наличие ?Виды инже- ?При-?
? имя, ?наименование????????????????свиде- ?нерных ?ме- ?
?отчество?учебного ?об-?в т.ч. по ?тельств ?изысканий, ?ча- ?
? ?заведения, ?щий?специаль- ?(удостове-?в которых ?ние ?
? ?дата его ? ?ности, с ?рений) ?принимал ? ?
? ?окончания, ? ?указанием ?о повыше- ?участие ? ?
? ?факультет, ? ?должностей?нии квали-?специалист ? ?
? ?специаль- ? ?и органи- ?фикации, ? ? ?
? ?ность, ? ?заций ?срок ? ? ?
? ?N диплома ? ?(выписка ?действия ? ? ?
? ? ? ?из тру- ? ? ? ?
? ? ? ?довой ? ? ? ?
? ? ? ?книжки) ? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 6 ? 7 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
Копии дипломов и свидетельств (удостоверений) о повышении
квалификации прилагаются.
_________________________ _________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "___" ___________________ 200__ г.
Образец
о наличии зданий, помещений, оборудования и инвентаря
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? N ?Наименование?Коли- ?Техническое? Метрологический ?Приме-?
?п/п? ?чество? состояние ? контроль за ?чание ?
? ? ? ? ?средствами измерения,? ?
? ? ? ? ? приборами, ? ?
? ? ? ? ? N документа, дата ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 6 ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
Примечания. 1. В информации необходимо отражать наличие
вычислительной и множительной техники, основного оборудования и
инвентаря, необходимых для осуществления деятельности по
инженерным изысканиям для строительства.
2. В графе 6 указывать основание использования зданий,
помещений, оборудования и инвентаря (на праве собственности или
ином законном основании с указанием реквизитов документов), адреса
зданий и помещений.
_______________________________ _________ ____________________
(должность руководителя - (подпись) (фамилия и инициалы)
для юридического лица,
индивидуальный предприниматель)
М.П. "__" ________ 200_ г.
Образец
о системе контроля за качеством выполняемых работ
Сведения о мерах по обеспечению системы контроля за качеством
осуществляемых видов инженерных изысканий включают:
- приказ о создании системы контроля за качеством выполняемых
работ и выпускаемой изыскательской продукции, включая
внутрипроизводственный контроль;
- приказы о назначении должностных лиц, ответственных за:
качество выполняемых работ по видам инженерных изысканий;
техническую исправность оборудования и метрологическое обеспечение
средств измерения;
архивное хранение материалов и соблюдение правил ее
использования;
обеспечение технической литературой и нормативно-техническими
документами в области инженерных изысканий для строительства.
Копии приказов о назначении ответственных должностных лиц
включаются в состав документов, представляемых для получения
лицензии.
Документы, представляемые индивидуальным предпринимателем для
получения лицензии, должны содержать сведения о системе контроля
за качеством выполняемых работ при осуществлении деятельности по
инженерным изысканиям для строительства в соответствии с
вышеизложенными требованиями.
_______________________________ _________ ____________________
(должность руководителя - (подпись) (фамилия и инициалы)
для юридического лица,
индивидуальный предприниматель)
М.П. "__" ________ 200_ г.
Образец
Бланк или угловой штамп
лицензиата
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о намерении осуществлять лицензируемую деятельность
на территориях иных субъектов Российской Федерации <*>
Лицензиат ________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
организационно-правовая форма, ИНН)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
место нахождения _________________________________________________
(адрес в соответствии с документами
_________________________________________________________________,
о государственной регистрации (учредительными документами)
с указанием почтового индекса)
телефон _______________________, факс ___________________________,
электронная почта _______________________________________________,
лицензия ________________________________________________________,
(N лицензии, дата выдачи, срок действия)
выдана ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа субъекта
Российской Федерации)
на осуществление деятельности ____________________________________
(вид деятельности)
уведомляет о намерении осуществлять указанную в лицензии
деятельность
с ________________________________________________________________
(дата предполагаемого начала осуществления лицензируемой
деятельности - месяц, год)
на территории ____________________________________________________
(место осуществления лицензируемой деятельности
и наименование субъекта Российской Федерации)
________________________ ______________ ______________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" __________ 200_ г.
--------------------------------
лицензирующими органами субъектов Российской Федерации до 1 января
2001 г. (Приказ Госстроя России от 22.12.2000 N 294).
Образец
Бланк или угловой штамп
лицензиата
с указанием исх. N и даты
Председателю
Государственного комитета
Российской Федерации
по строительству и жилищно-
коммунальному комплексу
Н.П.КОШМАНУ
о намерении осуществлять лицензируемую деятельность
на территориях иных субъектов Российской Федерации <*>
Лицензиат ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
_________________________________________________________________,
ИНН)
место жительства _________________________________________________
(адрес места жительства с указанием
_________________________________________________________________,
почтового индекса)
паспорт серия __________ N ____________, выданный "__" ________ г.
_________________________________________________________________,
(кем выдан)
телефон ________________________, факс __________________________,
электронная почта ________________________________________________
лицензия _________________________________________________________
(N лицензии, дата выдачи, срок действия)
выдана ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа субъекта
Российской Федерации)
на осуществление деятельности ____________________________________
(вид деятельности)
уведомляет о намерении осуществлять указанную в лицензии
деятельность
с ________________________________________________________________
(дата предполагаемого начала осуществления лицензируемой
деятельности - месяц, год)
на территории ____________________________________________________
(место осуществления лицензируемой деятельности
и наименование субъекта Российской Федерации)
__________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. "___" ____________________ 200__ г.
--------------------------------
лицензирующими органами субъектов Российской Федерации до 1 января
2001 г. (Приказ Госстроя России от 22.12.2000 N 294).
Образец
представленных для получения
(переоформления, продления) лицензии
Соискатель лицензии (лицензиат) __________________________________
(наименование юридического лица
__________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
на осуществление деятельности ____________________________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________
Регистрационный номер _________________ от ______________ 200__ г.
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? N ? Наименование документа ? стр. ?
?п/п ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
? ? ? ?
??????????????????????????????????????????????????????????????????
_______________________________ _________ ____________________
(должность руководителя - (подпись) (фамилия и инициалы)
для юридического лица,
индивидуальный предприниматель)
М.П.
Документы представил _________ "__" _______ 200_ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Документы принял _________ "__" _______ 200_ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Копию описи документов
получил _________ "__" _______ 200_ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Вернуться в "Каталог нормативных документов"
Источник информации: https://internet-law.ru/documents/prod/zayavlenie/0/metod_47331.html
На правах рекламы:
|