"Временная Инструкция для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации"
(утв. Приказом Минздрава СССР от 23.03.1977 N 255)
(ред. от 21.12.1977, с изм. от 13.03.1995)

1. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных общих условий:

а) только в условиях стационаров, располагающих реанимационными отделениями и получивших разрешение Минздрава СССР;

б) только после бесспорного установления биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)

2. Биологическая смерть, т.е. состояние необратимой гибели организма как целого, констатируется на основании совокупности следующих признаков:

а) остановки сердечной деятельности;

- исчезновения пульса на крупных артериях;

- отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и прекращения биоэлектрической активности сердца по данным электрокардиографии;

б) прекращения дыхания;

в) исчезновения функций центральной нервной системы:

- отсутствия спонтанных движений;

- отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные раздражения;

- максимального расширения зрачков и отсутствии их реакции на свет;

- отсутствия роговичных рефлексов;

- исключен. - Приказ Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)

3. Изъятие почки производится при бесспорном установлении биологической смерти по указанным выше признакам и только:

а) после установления признаков, перечисленных в п. 2, если реанимационные мероприятия были начаты после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение всего их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не привели к восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся массаж не привел к появлению пульса на сонных артериях в соответствующем ритме, исчезновению цианоза, появлению спонтанного дыхания или сужению зрачков;

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)

б) после остановки сердца при установлении признаков, перечисленных в п. 2, если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному.

Указанные выше критерии биологической смерти не распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в условиях глубокого охлаждения.

4. Констатация биологической смерти оформляется специальным актом (форма N 03/77), который должен быть составлен и подписан комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего реанимационным отделением (в его отсутствие - ответственного дежурного по больнице), врача, производившего реанимацию, и судебно-медицинского эксперта.

Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим реанимационным отделением (в его отсутствие - ответственным дежурным по больнице) и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в установлении биологической смерти.

(п. 4 в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)

5. При изъятии почек из трупа для целей трансплантации обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.

6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма N 04), в котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом (способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и окончания изъятия.

Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя врачами, установившими биологическую смерть согласно п. 4 настоящей инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом, который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению которых произведена эта операция.

Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.

7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии почек.